En subaraknoidal blødning er en opphopning av blod i den beskyttende slimhinnen i hjernen. Denne tilstanden er generelt preget av alvorlig hodepine som oppstår plutselig.
Subaraknoidal blødning eller hjernehinneblødning (SAH) kan oppstå spontant uten hodeskade. Denne tilstanden er oftest forårsaket av en hjerneaneurisme, som er en bule i en arterie forårsaket av en tynnere blodårevegg.
Pasienter med subaraknoidal blødning bør oppsøke lege umiddelbart. Hvis ikke, er denne tilstanden i fare for å forårsake permanent hjerneskade, den kan til og med være livstruende.
Årsaker til subaraknoidal blødning
Hjernemembranen (meninges) er et beskyttende lag av hjernen som består av dura mater-, arachnoid- og pia mater-lagene. Det subaraknoideale rommet ligger mellom arachnoid- og pia mater-lagene.
Det subaraknoideale rommet inneholder væske som beskytter hjernen. I subaraknoidalrommet er det mange blodårer som spiller en rolle i å frakte næringsstoffer og oksygen til hjernen.
Subaraknoidalblødning kan deles i to, nemlig traumatisk og ikke-traumatisk. Her er forklaringen:
Traumatisk subaraknoidal blødning
Traumatisk subaraknoidal blødning oppstår som følge av en alvorlig hodeskade, for eksempel fra en trafikkulykke. En alvorlig hodeskade kan føre til at en blodåre i slimhinnen i hjernen sprekker og resulterer i en subaraknoidal blødning.
Ikke-traumatisk subaraknoidal blødning
Ikke-traumatisk subaraknoidal blødning oppstår spontant, for eksempel ruptur av en blodåre på grunn av en hjerneaneurisme. Aneurismer i hjernens blodårer gjør at veggene i blodårene tynnes ut og danner en svært skjør utbuling.
Ikke-traumatisk subaraknoidal blødning kan også oppstå på grunn av blødning fra arteriovenøse misdannelser, inntak av blodfortynnende legemidler, blodproppforstyrrelser, infeksjoner og komplikasjoner på grunn av blødning i hjernen som lekker inn i subaraknoidalrommet.
Risikofaktorer for subaraknoidal blødning
Subaraknoidal blødning kan forekomme i alle aldersgrupper. Faktisk er noen mennesker født med en hjerneaneurisme som kan forårsake denne tilstanden. I tillegg er det flere andre faktorer som øker risikoen for aneurismer, nemlig:
- Røykevane
- Høyt blodtrykk
- Alkoholavhengighet
- Familiehistorie med aneurismer
- Polycystisk nyresykdom
- leversykdom
- Hjernesvulster, både ondartede og godartede, som påvirker blodårene
- Encefalitt
- Fibromuskulær dysplasi eller unormale vekster i veggene i blodårene
- Moyamoyas sykdom, som er en sjelden tilstand som forårsaker blokkeringer i blodårene i hjernen
- Vaskulitt
Symptomer på subaraknoidal blødning
Hovedsymptomet som oppstår fra en subaraknoidal blødning er en alvorlig hodepine som dukker opp plutselig og som aldri har vært kjent før. Andre symptomer inkluderer:
- Svimmelhet, forvirring og svakhet plutselig
- Nakken føles stiv
- Skulder og ryggsmerter
- Kvalme og oppkast
- Uskarpt, dobbeltsyn eller lysfølsomhet
- Opplever slagsymptomer, som sløret tale og lammelser på den ene siden av kroppen
- Tap av bevissthet
- Anfall
- Søvnforstyrrelser
- Depresjon
Når skal man gå til legen
Symptomer på subaraknoidal blødning kan oppstå plutselig og føre til at pasienten opplever et raskt tap av bevissthet. Denne tilstanden er klassifisert som en nødsituasjon og krever øyeblikkelig legehjelp.
Hvis du ser noen som viser tegn på en subaraknoidal blødning som ovenfor, søk hjelp fra en lege eller lege umiddelbart.
Diagnose av subaraknoidal blødning
Legen vil spørre om symptomene som pasienten opplever, spesielt klager på alvorlig hodepine, synsforstyrrelser og stiv nakke som hovedsymptomene på subaraknoidal blødning.
Videre kan legen utføre laboratorietester for å støtte diagnosen, slik som fullstendig blodtelling, blodkjemi, samt PT og APTT.
Hos noen som er mistenkt for å ha en subaraknoidal blødning, kan legen utføre andre undersøkelser, for eksempel:
Datastyrt tomografi (CT) skanning
CT-skanninger kan gi et bilde av tilstanden til blodårene, inkludert de i hjernen. Den typen CT-skanning som kan se blodårene tydeligere er CT-angiografi.
Magnetisk resonansavbildning (MR) skanning
En MR-skanning kan oppdage blødninger som har passert 48 timer. MR-skanning er svært nyttig for å vurdere tilstanden til arteriovenøs misdannelse, som er en av årsakene til subaraknoidal blødning.
Lumbal punktering
I noen tilfeller kan det hende at skanningen ikke oppdager noen blødning. Ved en lumbalpunktur vil legen ta en prøve av væsken som beskytter hjernen mellom ryggraden ved hjelp av en nål. Hos pasienter med subaraknoidal blødning kan væsken inneholde blod.
Behandling av subaraknoidal blødning
Blødning gjør at trykket inne i hodet øker. Dette er i fare for å forårsake hjerneskade til døden. Derfor er behandlingen å overvåke trykkøkningen i hodet og adressere årsaken til blødningen.
Trykket inne i hodet kan senkes med visse medisiner, for eksempel:
- Osmotiske diuretika, f.eks. mannitol
- Loop diuretika, nemlig furosemid
- Intravenøse steroider, som deksametason
Hvis det er kraftig blødning som legger press på hjernen, vil legen sette et spesielt rør gjennom hodeoperasjonsmetoden for å senke trykket. Etter det kan legen utføre kirurgi for å stoppe blødningen, for eksempel:
Nevrokirurgisk klipping
Nevrokirurgisk klipping har som mål å reparere problematiske blodårer ved å klemme dem med små metallklips. Denne prosedyren utføres via en kraniotomi (hodekirurgi) metode.
Endovaskulær coiling
I denne prosedyren vil bulen av blodåren i form av en lomme på grunn av aneurismen fylles med platinametallspiraler slik at blod ikke kan passere gjennom posen. Hensikten med denne prosedyren er å redusere risikoen for ytterligere blødning.
For å lindre medfølgende symptomer og hjelpe til med helbredelse, kan pasienter også gis andre legemidler, for eksempel:
- Blodtrykkskontrollere, for eksempel betablokkerende legemidler
- Smertelindring
- Antidepressiva
- Antikonvulsiva, for å forhindre eller stoppe anfall
- Avføringsmiddel, for ikke å belaste ved avføring
- Vaskulære dilatatorer, f.eks. kalsiumantagonister.
Komplikasjoner av subaraknoidal blødning
Ubehandlet subaraknoidal blødning kan føre til utvikling av komplikasjoner, for eksempel:
- Hydrocephalus, som er en opphopning av væske i hjernen som kan øke trykket inne i hodet og skade hjernen
- Vasospasme, som er innsnevring av blodårer, og reduserer dermed strømmen av blod som frakter oksygen til hjernen
- Gjentatte blødninger
- slag
I tillegg er pasienter også utsatt for følgende langsiktige komplikasjoner:
- Epilepsi
- Humørsvingninger, som depresjon
- Forstyrrelser i hjernens kognitive funksjoner, som å konsentrere seg, huske og planlegge ting
Forebygging av subaraknoidal blødning
Subaraknoidal blødning, spesielt ikke-traumatisk, kan forebygges ved å undersøke potensielle lidelser i hjernen, for eksempel ved tidlig oppdagelse eller behandling av hjerneaneurismer.
I tillegg er livsstilsendringer nødvendig for å eliminere risikofaktorer for subaraknoidal blødning, som:
- Slutt å røyke og konsumere alkoholholdige drikker
- Unngå bruk av rusmidler uten leges råd
- Kontroller blodtrykket
- Trene regelmessig
- Oppretthold ideell kroppsvekt
