Diafragmabrokk er en tilstand når et organ i bukhulen stiger og kommer inn i brysthulen, gjennom en unormal åpning i mellomgulvet. Hullet kan være plassert bak og på siden av mellomgulvet (Bochdalek-brokk) eller foran mellomgulvet (Morgagni-brokk). Membranen er en kuppelformet muskel som hjelper med pusten. Denne muskelen er plassert mellom bryst- og bukhulene, og skiller hjerte- og lungeorganene fra bukorganene (mage, tarm, milt, lever).
Diafragmabrokk er en sjelden lidelse. Men hvis det oppstår, må medisinsk behandling gjøres umiddelbart for å forhindre risiko som kan true barnets liv.
Årsaker til diafragmabrokk
Basert på årsaken er diafragmabrokk delt inn i to typer, nemlig:
- medfødt diafragmabrokk, oppstår når mellomgulvet ikke utvikler seg fullt ut mens det fortsatt er i livmoren. Denne tilstanden fører til at organene i magen beveger seg opp i brysthulen og okkuperer plassen der lungene skal utvikle seg. Det er ikke kjent nøyaktig hvordan denne tilstanden kan oppstå. Imidlertid er det flere faktorer som antas å forårsake forstyrrelse av utviklingen av organer hos fosteret, nemlig:
- Genetiske og kromosomale abnormiteter
- Eksponering for kjemikalier fra omgivelsene
- Mødre som mangler næringsinntak under svangerskapet.
- Ervervet diafragmabrokk, er en type diafragmabrokk forårsaket av en skade fra en stump gjenstand eller en punktering. Denne tilstanden forårsaker skade på mellomgulvet og får organene i magen til å stige inn i brysthulen. Flere forhold kan forårsake denne typen diafragmabrokk, nemlig:
- Skade på stump gjenstand på grunn av ulykke
- Faller og opplever en hard støt i bryst- eller mageområdet
- Kirurgi på bryst og mage
- Skudd eller stikkskader.
Symptomer på diafragmabrokk
Hovedsymptomet på diafragmabrokk er pustevansker. Ved medfødt diafragmabrokk er dette symptomet forårsaket av underutviklet lungevev. Mens diafragmabrokk oppnås, er pusteproblemer forårsaket av at diafragmamuskelen ikke fungerer som den skal på grunn av trykket som oppstår. Denne tilstanden resulterer i reduserte nivåer av inhalert oksygen.
Lavt inntak av inhalert oksygen kan utløse andre symptomer, nemlig:
- Rask puls
- Rask pust
- Blå hudfarge.
Diafragmabrokkdiagnose
De fleste tilfeller av medfødt diafragmabrokk kan diagnostiseres i livmoren. Gjennom ultralydundersøkelse (USG) graviditet kan leger oppdage abnormiteter som oppstår i lungene og mellomgulvet til fosteret.
I noen tilfeller oppdages ikke et diafragmabrokk under graviditeten og ses først når barnet er født. Leger mistenker at en baby har et medfødt diafragmabrokk hvis det er symptomer, som bekreftes av en fysisk undersøkelse. Fysisk undersøkelse utføres også på pasienter med ervervet diafragmabrokk, nemlig ved:
- palpasjon, nemlig å kjenne og trykke på kroppen for å sjekke tilstanden til magen. Pasienter med diafragmatisk brokk har en abdominal tilstand som ikke føles mett når de trykkes på fordi bukorganene stiger inn i brysthulen.
- perkusjon, nemlig å trykke på overflaten av magen med fingrene for å sjekke tilstanden til de indre mageorganene.
- Auskultasjon, undersøkelse av tarmlyder ved hjelp av et stetoskop for å oppdage om tarmlyder høres i brystområdet.
For å være sikker, noen ganger må ytterligere inspeksjon gjøres. Blant andre er:
- røntgen av brystet, å undersøke og oppdage abnormiteter som kan oppstå i lungene, mellomgulvet og indre organer
- ultralyd, å produsere bilder av tilstanden til buk- og brysthulene.
- CT-skanninger, å undersøke tilstanden til mellomgulvet og mageorganene fra ulike vinkler.
- MR, å vurdere og undersøke organene i kroppen mer detaljert.
Blodgassanalysatorer utføres også for å sjekke nivåene av oksygen, karbondioksid og surheten eller pH i blodet.
Behandling av diafragmabrokk
Diafragmatisk brokk som identifiseres etter at babyen er født, krever kirurgi. Det er imidlertid flere faktorer å vurdere før operasjonen utføres, nemlig:
- Helsehistorie og den generelle helsetilstanden til babyen.
- Alvorlighetsgraden av diafragmabrokk.
- Babyens respons på visse medisiner, prosedyrer eller terapier.
Basert på disse faktorene vil legen bestemme flere stadier av behandlingen, nemlig:
- Neonatal intensivbehandling. Den første fasen av behandlingen før babyen gjennomgår kirurgi. Denne behandlingen utføres på neonatal intensivavdeling (NICU) og har som mål å øke oksygeninntaket og stabilisere babyens tilstand. Mens han er på NICU, vil babyen få hjelp med et pusteapparat, nemlig en mekanisk ventilator, for å puste. Denne handlingen er tatt fordi babyer med diafragmabrokk ikke er i stand til å puste effektivt på grunn av deres underutviklede lunger.
- ECMO (oksygenering av ekstrakorporal membran). Spedbarn med diafragmabrokk med svært svake tilstander vil gjennomgå behandling ved hjelp av hjerte- og lungeerstatningsmaskin (ECMO). ECMO-maskinen vil hjelpe hjertet og lungene til å fungere i å levere oksygen til blodet og pumpe blod til kroppen. ECMO brukes til babyens tilstand er stabil og i bedring.
- Operasjon.Etter at babyens tilstand er ganske god og stabil, vil operasjonen bli utført av en barnekirurg. Magen, tarmene og andre bukorganer vil bli flyttet fra brysthulen tilbake til bukhulen, deretter vil åpningen i mellomgulvet lukkes. Kirurgi bør utføres 48-72 timer etter at barnet er født.
De fleste babyer vil fortsette å gjennomgå postoperativ behandling på NICU. Selv om bukorganene har kommet tilbake til sin posisjon, er lungene fortsatt i utviklingsstadiet. Babyen vil fortsatt få hjelp av respirator en stund etter operasjonen. Etter det, selv om tilstanden hans er stabil og ikke lenger trenger ventilator, vil babyen fortsatt trenge oksygen og medisiner for å hjelpe ham å puste i flere uker eller måneder. Babyer får gå hjem hvis de klarer å puste på egenhånd uten pusteapparat og ekstra oksygen, og vekten har økt uten ernæringsinfusjoner.
For pasienter med ervervet diafragmabrokk, må kirurgi utføres etter at pasienten er stabil. Denne handlingen gjøres for å forhindre komplikasjoner på grunn av blødning fra diafragmaskaden.
Hvis babyen er kjent for å ha hatt diafragmabrokk siden han var i livmoren, kan legen ta skritt for å behandle det gjennom FETO-metoden (føtal endoluminal trakeal okklusjon). FETO er en type nøkkelhullskirurgi (laparoskopi) som utføres ved å sette inn en spesiell ballong i luftrøret når fosteret er 26-28 uker gammelt. Denne ballongen vil stimulere lungene til fosteret til å utvikle seg. Etter at lungeutviklingen begynner å se normal ut, vil ballongen fjernes, enten mens fosteret fortsatt er i livmoren eller etter fødselen. FETO er nyttig for å forebygge luftveislidelser etter fødselen, som oppstår på grunn av diafragmabrokk.
Forebygging av diafragmabrokk
Forebygging av diafragmabrokk er ennå ikke kjent. Rutinemessig svangerskapspleie er imidlertid viktig for å oppdage eventuelle forstyrrelser hos fosteret, samt bestemme passende behandlingstrinn før, under og etter fødsel.
I mellomtiden er det skritt du kan ta for å forhindre ervervet diafragmabrokk. Blant andre er:
- Vær forsiktig når du kjører et motorisert kjøretøy. Bruk bilbelte når du kjører bil og hjelm når du kjører motorsykkel.
- Unngå aktiviteter som risikerer å forårsake skade på brystet eller magen.
- Unngå overdrevent alkoholforbruk, fordi det kan øke risikoen for ulykker, spesielt under kjøring.
- Vær forsiktig når du gjør aktiviteter som involverer skarpe gjenstander, som kniver eller sakser.
Komplikasjoner av diafragmabrokk
Noen av komplikasjonene som kan oppstå på grunn av en diafragmatisk brokk inkluderer:
- Lungebetennelse.
- Nedsatt vekst og mental utvikling hos spedbarn. Babyer kan ha nedsatt koordinasjon av kroppen, så det vil være vanskelig eller ta lengre tid å lære å rulle, sitte, krype, stå og gå. Fysioterapi, logopedi og ergoterapi kan gjøres for å forbedre muskelstyrke og koordinasjon.
