En cystektomi er en kirurgisk prosedyre for å fjerne blæren.Tilsetting kan gjøres helt (radikalt) eller delvis. Denne prosedyren gjøres ofte for å behandle avansert blærekreft.
Blæren er et organ som holder urin i kroppen før den til slutt skilles ut. En cystektomi utføres vanligvis hvis kreften har vokst til å nå muskellaget i blæren. Imidlertid kan denne prosedyren også gjøres for å behandle andre forhold som påvirker blæren og urinsystemet.
Cystektomi eller cystektomi består av to typer, nemlig:
Delvis cystektomi
En delvis cystektomi utføres ved å fjerne en del av blæren og reparere den andre halvdelen. I denne prosedyren vil lymfeknuter nær svulsten også bli fjernet for å se etter kreftspredning utenfor blæren.
Radikal cystektomi
En radikal cystektomi utføres ved å fjerne hele blæren og noen av de omkringliggende lymfeknutene. Hos menn inkluderer denne operasjonen også kutting av sædbærende kanaler (vas deferens) og fjerning av prostata og sædblærer.
For kvinner vil legen også fjerne livmoren, livmorhalsen, egglederne, eggstokkene og noen ganger deler av skjedeveggen.
Indikasjoner og kontraindikasjoner for cystektomi
En cystektomi kan utføres for å behandle følgende tilstander:
- Blærekreft eller kreft rundt blæren som går videre til blæren
- Fødselsskader som påvirker urinsystemet
- Nervesykdommer som påvirker urinsystemet
- blærebetennelse (blærebetennelse) som forårsaker alvorlig skade på blæren
Typen cystektomi som utføres avhenger av den underliggende sykdommen, pasientens medisinske tilstand og pasientens preferanser.
Delvis cystektomi
Delvis cystektomi kan utføres hos pasienter med følgende tilstander:
- Avansert kreft som kun er lokalisert på ett sted
- Kreft befinner seg langt fra viktige strukturer
- Kreft har ikke spredt seg til blærehalsen eller prostata
- Kreft har ikke spredt seg (metastasert) til deler av kroppen langt fra blæren
- Blærefunksjonen er fortsatt ganske god etter operasjonen
- Har aldri hatt strålebehandling
Radikal cystektomi
Radikal cystektomi bør utføres under følgende forhold:
- Kreften som oppleves er en type plateepitelkarsinom (SCC), sarkom eller adenokarsinom
- Kreft har vokst til det meste av muskellaget i blæren, med eller uten spredning til andre deler av kroppen
- Kreften har spredt seg til prostata
- Kreft har metastasert
- Kreft kan ikke behandles med andre prosedyrer, for eksempel kjemoterapi eller immunterapi
- Kreft forårsaker smerte, blod i urinen (hematuri) eller betydelige problemer med vannlating
- Kreften kommer tilbake selv om det er gjort transuretral reseksjon av blæresvulst (TURBT) eller andre behandlingsmetoder.
Vær oppmerksom på at radikal cystektomi ikke er beregnet på eldre pasienter. Denne prosedyren kan heller ikke gjøres hvis spredningen av kreft er for alvorlig og risikoen for blødning er svært høy.
Cystektomi advarsel
En cystektomi kan forårsake betydelige endringer i din daglige rutine, spesielt hvis en radikal cystektomi blir utført. Derfor er det viktig for pasienter å forstå fordelene og risikoene ved denne operasjonen, samt hvilke endringer som må forventes.
Pasienter som har gjennomgått radikal cystektomi kan ikke få barn i fremtiden. Derfor må beslutningen om å gjennomgå denne operasjonen diskuteres med legen din med din partner og familie.
Hvis en blærekreftpasient fortsatt planlegger å få barn, spør legen din om andre alternativer enn radikal cystektomi som fortsatt er mulig og trygt å gjøre.
Før cystektomi
Før de gjennomgår en cystektomi, må pasienter ta en konsultasjon angående tilstandene som kan oppleves etter å ha gjennomgått denne prosedyren. I tillegg er det forberedelser som pasienter må gjøre før operasjonen, inkludert:
- Fortell legen om medisinene som tas, fordi legen kan be pasienten om å endre eller slutte å ta visse legemidler
- Slutt å røyke, fordi røyking kan øke risikoen for bivirkninger etter cystektomi
- Gjennomgå flere støttende tester, for eksempel blodprøver eller skanninger med røntgen eller CT-skanninger, som forberedelse til operasjon
- Forbered en ledsager som kan hjelpe mens han er på sykehuset og ta pasienten hjem, fordi pasienten vil få forbud mot å kjøre kjøretøy etter operasjonen
Cystektomi prosedyre
En cystektomi varer vanligvis 4–6 timer. For å starte cystektomiprosedyren vil sykepleieren feste en IV-slange til pasienten. Sykepleieren vil også gi deg medisiner for å lindre smerter og kvalme, som kan oppstå under og etter operasjonen.
Etter det vil pasientens kropp kobles til monitorskjermen. Pasienten vil også få blodfortynnende medisiner for å forebygge blodpropp, og antibiotika for å hindre infeksjon. Deretter vil sykepleieren gi generell anestesi, slik at pasienten sover under inngrepet.
Cystektomiprosedyren kan utføres ved to kirurgiske metoder. Her er forklaringen:
Åpen cystektomi
En åpen cystektomi utføres ved å lage ett langt snitt i magen. Legens hånd vil deretter gå inn i bukhulen for å utføre en prosedyre for fjerning av blæren.
Minimalt invasiv cystektomi
Minimalt invasiv cystektomi utføres ved hjelp av et laparoskop eller robot. Operasjonen starter med å lage flere små snitt i magen. Gjennom et av disse snittene vil legen sette inn karbondioksid for å blåse opp magen. Dette har som mål å gjøre det lettere for leger å se tilstanden i magen.
Gjennom et annet snitt vil legen sette inn et laparoskoprør utstyrt med et kamera og noen spesielle kirurgiske instrumenter. Det kirurgiske instrumentet kan styres direkte ved hjelp av legens hånd eller kobles til en kirurgisk robot som kan bevege seg mer nøyaktig.
Etter at cystektomien er fullført, vil legen gjenskape en ny urinvei, som en vei ut av urin fra kroppen. Opprettelsen av en ny urinvei kan gjøres på tre måter, nemlig:
ileal kanal
Den ileal-trakten skapes ved å kutte en del av tynntarmen. Dette stykket vil deretter kobles til urinlederen, som er røret som fører urin fra nyrene til blæren. Den andre enden av tynntarmstykket vil da festes til en åpning i huden (stomi), som vanligvis er laget på høyre side av magen nær navlen.
Ved stomien festes det en pose for å få plass til urin som kommer ut av kroppen. Den oppsamlede urinen kan kastes når posen er full.
Urinbeholder i magen
Legen vil lage en ny urinbeholder ved hjelp av et stykke tarm med en større størrelse. Beholderen kobles til urinlederen og plasseres i magen for å samle opp urin.
Etter det vil den andre enden av beholderen festes til ventilstomien på huden på magen. Ventilen vil holde urinen i beholderen slik at den ikke kommer ut. Imidlertid kan denne ventilen settes inn et lite rør (kateter), slik at urin kan gis med jevne mellomrom.
Ny blærekonstruksjonneoblære)
Ny blærekonstruksjonneoblære) gjøres ved å lage en ny urinbeholder i kroppen, ved å bruke en del av tynntarmen som er ganske lang. Den nye beholderen lages der blæren opprinnelig var plassert.
Den ene enden av tarmstykket vil da festes til urinlederen, mens den andre enden festes til urinrøret, røret som frakter urin fra blæren ut av kroppen.
Pasienter som har gjennomgått en ny blærekonstruksjon, vil ikke føle trangen til å urinere. Derfor må tidsplanen for vannlating bestemmes.
Urin kan drives ut av beholderen normalt, nemlig ved å slappe av bekkenmuskulaturen og stramme magemusklene. Noen ganger må pasienter imidlertid bruke et kateter for å drenere urin.
Vær oppmerksom på at noen pasienter også kan oppleve manglende evne til å kontrollere strømmen av urin (urininkontinens) etter å ha gjennomgått denne prosedyren.
Etter cystektomi
Etter oppvåkning og tilstanden har stabilisert seg, vil pasienten bli ført til utvinningsrommet for å hvile i noen timer. Etter det vil pasienten bli tatt med til sengeposten. Pasienten bør ligge på sykehuset i 5–6 dager, vanligvis til tarmen kan fungere normalt for å absorbere væske og næringsstoffer.
Dagen etter at prosedyren er fullført, vil pasienten bli bedt om å stå opp og gå ofte. Dette er nyttig for å akselerere helingsprosessen og gjenopprette tarmfunksjonen, øke blodsirkulasjonen og forhindre muskelkramper og blodpropp.
Smerter kan vises rundt snittet i flere uker. Smertene vil imidlertid gradvis avta etter hvert som helingsprosessen skrider frem.
Pasienter trenger også oppfølging den første uken etter cystektomien, og flere måneder etterpå. Under denne økten vil legen gjennomføre en undersøkelse for å sikre at urinen renner ut av urinveiene på riktig måte, og at pasienten ikke har elektrolyttforstyrrelser.
Dersom det utføres en cystektomi for å behandle blærekreft, vil pasienten også bli bedt om å gå til regelmessige kontroller hos legen. Dette for å sikre at kreften ikke kommer tilbake.
I tillegg til det ovennevnte vil pasienter også oppleve flere endringer etter operasjonen, inkludert:
Endringer i vannlating
Hvis blæren erstattes med en ilealkanal eller en urinbeholder i magen, vil pasienten fortsatt oppleve utflod fra operasjonen i 6–8 uker. Væsken vil vanligvis gradvis endre farge fra rød, rosa, brun til gul.
I mellomtiden, hos pasienter som gjennomgår rekonstruksjon av en ny blære, kan urinen som kommer ut blandes med blod. Men om noen uker vil fargen på urinen gå tilbake til normalen.
En blæreerstatningsprosedyre etter en cystektomi vil også føre til at urin blandes med slim. Dette skjer fordi den delen av tarmen som brukes i stedet for blæren vanligvis produserer slim. Over tid vil slimproduksjonen avta, selv om den fortsatt vil være tilstede.
Endringer i daglige aktiviteter
I 6–8 uker etter operasjonen kan det hende at pasienter må begrense aktiviteter, som å løfte vekter, kjøre bil, bade og gå på skole eller jobb. Pasienten kan også trenge å stoppe seksuell aktivitet for en stund, slik at helingsprosessen kan gå bra, inntil pasientens tilstand bedres med jevne mellomrom.
Selv om en cystektomi kan påvirke daglige aktiviteter, er pasienter generelt i stand til å leve et normalt liv. Pasienter med ileal-kanal må kanskje venne seg til å alltid ha en urinpose på magen til enhver tid. De fleste pasienter vil imidlertid raskt venne seg til dette.
Hos pasienter som gjennomgikk neoblæreDet er viktig å følge legens råd når det gjelder urinavhendingsplanen, som er maksimalt hver 4. time. Derfor bør pasienter lage en tidsplan for å tisse hver dag. Dette for å forebygge neoblære blir for store og vanskelige å tømme.
Endringer i seksuell aktivitet
Pasienter vil også oppleve endringer i seksuell omgang. Hos mannlige pasienter kan nerveskader som kan oppstå under operasjonen påvirke evnen til å få ereksjon. Men generelt forbedres tilstanden av seg selv over tid.
Mannlige pasienter vil fortsatt kunne få orgasme som vanlig. Men husk at pasienter som gjennomgår radikal cystektomi vil miste evnen til å ejakulere, skille ut sæd og produsere sæd. Pasienten vil med andre ord ikke lenger kunne få barn etter operasjonen.
For kvinnelige pasienter kan endringer i skjeden etter operasjonen gjøre sex mindre behagelig. Nerveskade kan også påvirke opphisselse og evnen til å oppnå orgasme. Hos pasienter som gjennomgår radikal cystektomi vil eggstokkene også fjernes, slik at pasienten ikke kan få barn.
For pasienter som bruker stomi, kan samleie fortsatt gjøres og vil ikke forårsake smerter i stomien. For å forhindre lekkasje av stomien, anbefales det å tømme stomien før du har sex. Pasienten kan også bruke beskyttelse, for eksempel et posedeksel, for å holde stomien sikker.
Cystektomi bivirkninger
En cystektomi er en prosedyre som krever mange endringer i de indre organene i magen, så det er ganske komplisert å utføre. Som et resultat er det mulig å ha bivirkninger, som inkluderer:
- Blør
- Blodpropp
- Hjerteinfarkt
- Infeksjon
- Lungebetennelse
Ovennevnte bivirkninger kan forebygges ved å gjøre grundige forberedelser før operasjonen.
Cystektomi forårsaker også endringer i urinblæren og tynntarmen, noe som kan forårsake andre bivirkninger som:
- Dehydrering
- Elektrolyttbalanseforstyrrelser
- Urinveisinfeksjon
- En blokkering som hindrer mat eller væske i å passere gjennom tarmen (tarmobstruksjon)
- Blokkering av en av urinveiene fra nyrene (blokkering av urinlederen)
