Laparotomi er en medisinsk prosedyre som tar sikte på å åpne bukveggen for å få tilgang til bukorganene som krever visse prosedyrer eller som en prosedyre fremgangsmåte diagnosepinne. Laparotomi gjøres ved å lage et stort snitt i området rundt pasientens mage, som innledes med anestesi.
Noen eksempler på tilstander som krever laparotomi som en del av behandlingen er intestinal blokkering eller obstruksjon, intestinal perforering eller lekkasje, abdominal blødning, og noen ganger for fjerning av ondartede svulster rundt magen. Denne laparotomien kan utføres som en nødoperasjon hvis pasientens tilstand er kritisk, eller den kan planlegges etter å ha oppnådd resultatene av den relaterte undersøkelsen.
Indikasjon og kontraindikasjonerLaparotomi
Laparotomi-prosedyrer kan utføres under forskjellige forhold, for eksempel:
- Sterke smerter i magen.
- Gastrointestinal blødning.
- Betennelse i den tynne slimhinnen i bukveggen eller peritoneum (peritonitt).
- Riv i tarmorganet med 12 fingre (doudenum), mage, tynntarm eller andre abdominale organer.
- Divertikulitt, blindtarmbetennelse eller betennelse i bukspyttkjertelen.
- Gallesteinsykdom.
- Traumer eller mageskade med hemodynamisk ustabilitet eller penetrerende skarpe gjenstander.
- Kreft eller ondartet svulst i organene i eller rundt bukhulen.
- Leverabscess.
- Adhesjoner i bukhulen.
- Ektopisk graviditet (utenfor livmoren).
- Vekst av endometrievev utenfor livmoren (endometriose).
Kontraindikasjoner som må vurderes er inkompatibilitet med visse anestetika, vanligvis hos pasienter med sepsis, ondartede svulster og andre kritiske tilstander. Fortell legen din om tilstanden din slik at handlinger og medisiner kan justeres.
Advarsel Laparotomi
Hvis du skal utføre en laparotomi, vil legen som behandler deg oppsøke en anestesilege for å unngå de negative effektene av anestesimidler.
Kortpustethet, blødning, blodpropp og infeksjon er risikoer som kan oppstå som en reaksjon på medikamenter og handlinger. Det anbefales å hvile i 4 uker eller i henhold til legens råd slik at hele restitusjonsprosessen går raskt. Du har ikke lov til å kjøre kjøretøy under restitusjonsprosessen, så det er lurt å kontakte familie eller slektninger for å kjøre deg hjem etter operasjonen.
Før Laparotomi
Noen av undersøkelsene som legen kan gjøre før laparotomiprosedyren er:
- Fysisk undersøkelse. Inkluderer vanligvis blodtrykkskontroller, generell fysisk undersøkelse og andre undersøkelser for å sikre at pasientens tilstand er klar for operasjon.
- Skanning. Røntgenundersøkelse, CT-skanning og MR for å hjelpe leger med å planlegge prosedyren.
- Blodprøve. Denne undersøkelsen utføres for å overvåke elektrolyttnivåer, blodsukker og funksjonen til organer som hjerte og lunger.
Pasienter er pålagt å slutte å røyke eller drikke alkohol noen uker før laparotomien. Ta medisiner som aspirin, ibuprofen, vitamin E, warfarin, klopidogrel, eller tiklopidin bør også seponeres en uke før den planlagte prosedyren for å unngå problemer med å koagulere blod rundt operasjonsområdet. Noen ytterligere forslag som kan gis før du utfører en laparotomi for å unngå tarminfeksjoner inkluderer:
- Spis fiberrik mat som grønnsaker, frukt, brød og fullkornsblandinger en dag eller to før operasjonen.
- Drikk 6 til 8 glass vann om dagen.
- Ta avføringsmidler for å rense tarmene. Denne medisinen vil utløse diaré.
Laparotomi prosedyre
Den første forberedelsen som legen vil gjøre overfor pasienten på operasjonsstuen er å gi bedøvelse og tømme tarmene for å unngå overflødig magesyre ved hjelp av kateter. Anestesimedisiner gis vanligvis gjennom intravenøse væsker slik at pasienten alltid sover under prosedyren. Legen vil også rense magen med såpe før operasjonen.
Følgende er rekkefølgen på laparotomiprosedyrene:
- Pasienten vil ligge på operasjonsbordet i liggende stilling og armen er plassert på høyre side av kroppen.
- Etter det vil legen lage et vertikalt snitt i midten, toppen eller bunnen av magen. Størrelsen på snittet vil bli tilpasset pasientens tilstand og handlingen som skal utføres. Vanligvis lages et snitt i midten av magen for å gjøre det lettere å nå membranen i magen. (peritoneum) og redusere risikoen for blødning.
- Etter at hovedsnittet er laget, vil legen gjøre et dypere snitt gjennom det subkutane fettet til lagene linea alba. Laget deles deretter opp til det ser fett ut preperitoneal.
- Legen vil klemme og fjerne slimhinnen peritoneum ved hjelp av tang, nær snittlinjen. Dette stadiet vil bli gjort sakte for ikke å skade tarmene eller andre organer.
- Det neste trinnet er å gjøre utforskning. Her vil legen se etter blødninger, rifter, skader, svulster eller andre abnormiteter i indre organer. Oppfølgingsprosedyrer som rengjøring og spyling av bukhulen ved hjelp av et kateter, suturering av det lekkende organet eller fjerning av svulsten vil bli utført.
- Etter at hele prosessen er ferdig, vil legen undersøke tilstanden til mageorganene og områdene rundt før de sys på igjen. Bukvegg kan sys med kirurgisk tråd med absorberingsevne lav (polyrekvisittylene) eller med god absorpsjon (polydioksanon). Vanligvis vil suturen startes i en avstand på 1 cm fra enden av linea alba, etterfulgt av sying mellom snittene som er gjort.
- Hvis pasienten har intestinal hevelse eller distensjon, vil legen utføre midlertidig suturering for å unngå postoperative komplikasjoner som økt intraabdominalt trykk (IAP), pusteproblemer på grunn av trykk på mellomgulvet og brysthulen, magesmerter eller riving av suturene . Disse midlertidige stingene vil bli styrket når hevelsen har redusert.
Etter laparotomi
Kort tid etter at laparotomien ble utført, vil pasienten bli overført til behandlingsrommet for videre observasjon. For pasienter som har akutt laparotomi, kan legen overføre pasienten til ICU for intensiv overvåking. Legen vil gi deg smertestillende midler som: paracetamol eller morfin, i henhold til smertenivået. Antiemetika vil også bli gitt for å redusere oppblåsthet og kvalme. Fysioterapi og lett trening kan anbefales, spesielt for pasienter som gjennomgår akutt laparotomi for å gjenopprette styrke og unngå risiko for blodpropp. Pasienten vil bli bedt om å ikke bevege seg mye, før legen tillater det.
På tidspunktet for restitusjon må god ernæring vurderes for ikke å belaste fordøyelsesfunksjonen. Hvis pasienten ikke er i stand til å innta mat eller drikke, vil legen gi intravenøs væske som erstatning for mat.
Kontakt lege umiddelbart dersom pasienten føler feber og sterke smerter etter operasjonen.
Komplikasjoner Laparotomi
Laparotomi, enten akutt eller planlagt, medfører en risiko for komplikasjoner. Noen av risikoene som kan oppstå umiddelbart etter operasjonen er:
- Opphør av intestinal peristaltikk (paralytisk ileus).
- Opphopning av puss i kroppens organer (abscess).
- Infeksjon i operasjonssåret.
- Åpning av suturen på bukveggen.
- Dannelse av et hull i fordøyelseskanalen (enterokutan fistel/ECF).
- Kollaps av lungen på grunn av blokkering av bronkiene eller bronkiolene (pulmonal atelektase).
- Incisional brokk.
- Tarmobstruksjon.
- Blør
Rask behandling må gjøres dersom pasienten har blokkeringer på grunn av blodpropp i armer eller ben, skade på organer som nyrer, lunger, milt, eller hvis det er sammenvoksninger i bukhulen.
