Graft versus host sykdom (GvHD) er en form for kroppens immunrespons når transplanterte celler fra en donor angriper cellene i mottakerens kropp. Denne tilstanden er en vanlig bivirkning som pasienter opplever etter å ha gjennomgått en transplantasjon.
GvHD som vises i hver person kan være forskjellig. Ved GvHD som er klassifisert som mild, kan tilstanden komme seg av seg selv. Men i noen tilfeller kan GvHD forårsake alvorlige og farlige symptomer som krever alvorlig behandling.
Årsaker til graft versus host sykdom
Graft versus host sykdom er en form for kroppens immunrespons som oppstår som følge av angrep av graftceller fra giveren til pasientens kroppsceller. Denne tilstanden er en bivirkning som kan være forårsaket av:
- Benmargstransplantasjon, som vanligvis utføres på pasienter med blodkreft og lymfom
- Intern organtransplantasjon som inneholder immunsystemceller, som hvite blodceller, for eksempel ved lever- og nyretransplantasjonsprosedyrer.
Transplantasjonsprosedyren gjøres ved først å undersøke vevet fra giveren. Målet er å se hvor mye HLA matcher (humant leukocyttantigen) med pasientens vertsceller. HLA i seg selv er et molekyl som har en viktig rolle i immunresponsen mot fremmede stoffer i kroppen.
Hvis HLA-matchen mellom pasient og donor er stor, vil risikoen for å utvikle GvHD være mindre. På den annen side, hvis treffet er lite, er GvHD i faresonen etter at transplantasjonsprosedyren er utført.
Potensialet for en HLA-match vil være større dersom giveren er en pårørende til pasienten. Sannsynligheten for GvHD under disse forholdene er bare rundt 30–40 %. Men hvis donor og pasient ikke er familiemedlemmer, er risikoen for å utvikle GvHD høyere, dvs. 60–80 %.
Her er andre ting som kan øke risikoen for å utvikle GvHD:
- Eldre pasient
- Det transplanterte organet inneholder mange hvite blodceller (T-lymfocytter)
- Mannlige pasienter med kvinnelige donorer som har vært gravide
- Givere tar med cytomegalovirus i kroppen hennes
Symptomer på graft versus host sykdom
Symptomer på GvHD er delt inn i to typer basert på tidspunktet for symptomdebut, nemlig akutt og kronisk GvHD. Her er forklaringen:
Graft versus host sykdom (GvHD) akutt
Generelt, i tilfeller av akutt GvHD, vil symptomer vises innen 100 dager etter transplantasjon. Noen av symptomene som vises hos pasienter med akutt GvHD kan være:
- Dermatitt eller betennelse i huden, som er preget av kløe og rødhet i huden, og et smertefullt utslett på håndflatene, ørene, ansiktet eller skuldrene.
- Hepatitt, som kan karakteriseres av gulaktige øyne og hud, mørk urin og blek avføring
- Enteritt, som er preget av diaré, kvalme, oppkast, magesmerter, kramper og blodig avføring
- Anoreksi (nedsatt appetitt) og vekttap
- Feber
I noen tilfeller kan personer med akutt GvHD utvikle kronisk GvHD, som er når symptomene på akutt GvHD vedvarer i mer enn 100 dager.
Graft versus host sykdom (GvHD) kronisk
Symptomer på kronisk GvHD vises mer enn 100 dager etter transplantasjon. Basert på organet som er berørt, inkluderer noen av disse symptomene:
1. Symptomer i øyet, inkludert:
- Synsforstyrrelse
- Irritasjon
- Brennende følelse
- Tørre øyne
2. Symptomer i munnen og fordøyelsen, inkludert:
- Vanskeligheter med å svelge
- Munnen føles veldig tørr
- For følsom for varm, kald, krydret og sur mat
- Tannråte
- Blødende tannkjøtt
- Hvite flekker i munnen
- Smerter i munnen og mageområdet
- Tap av Appetit
- Gulsott (gulsott)
- Vekttap
3. Symptomer i lunger og pust, som er preget av symptomer på obstruktiv lungesykdom, nemlig:
- Piping
- Vanskelig å puste
- Langvarig hoste
4. Symptomer i ledd og muskler, i form av:
- Muskelkrampe
- myalgi
- Leddgikt i leddene
5. Symptomer i hud og hår, inkludert:
- Utslett og kløe
- Fortykket hud
- Negler som blir tykkere og lett knekker
- Ødelagte svettekjertler
- Endret hudfarge
- Hårtap
6. Symptomer på kjønnsorganene
- Vaginal kløe, tørrhet og smerte
- Kløende og irritert penis
Når skal man gå til legen
Alle pasienter som har hatt en transplantasjon må overvåke for symptomer på GvHD i minst 1 år etter operasjonen. Pasienter må derfor ha regelmessige kontroller og fortelle legen om de opplever symptomene ovenfor. Men hvis symptomene som oppleves er svært plagsomme, kan du umiddelbart gå til legevakten.
Diagnose av graft versus host sykdom
For å diagnostisere GvHD vil legen stille spørsmål om:
- Tid for transplantasjon
- Tidspunkt for første opptreden av symptomer
- Hvilke symptomer føler du?
Etter det vil legen observere symptomene som vises i pasientens kropp. Hvis det oppstår symptomer på huden, vil legen ta en prøve av hudvev som skal undersøkes i laboratoriet av en patolog.
Det kan også utføres flere tester for å vurdere tilstanden til de indre organene som kan påvirkes av GvHD-reaksjonen. Disse inspeksjonene inkluderer:
- Blodprøver, for å se antall blodceller, inkludert immunceller, og blodelektrolyttnivåer
- Leverultralyd og leverfunksjonstester
- Nyre-ultralyd og nyrefunksjonstester
- Lungefunksjonstest
- Schirmers test, for å se hvordan tårekjertlene fungerer
- Test barium svelge, for å se tilstanden til fordøyelseskanalen
Behandling av graft versus vertssykdom
GvHD vil generelt komme seg av seg selv innen et år eller så etter at transplantasjonen er utført. Imidlertid må pasienter fortsatt ta medisiner for å kontrollere symptomene.
Behandlingen gitt av legen er administrering av kortikosteroidmedisiner, som prednisolon og metylpredinisolon. Hvis kortikosteroider ikke er i stand til å lindre symptomene, vil leger kombinere dem med immundempende medisiner, for eksempel:
- Syklosporin
- Infliximab
- Takrolimus
- Mykofenolatmofetil
- Etanercept
- Thalidomid
De ovennevnte medisinene kan senke immunsystemets evne til å bekjempe infeksjon. I tillegg vil legen også skrive ut antibiotika for å minimere risikoen for infeksjon.
I tillegg til behandlingen ovenfor, må pasienter også utføre egenomsorg, inkludert:
- Bruk av øyedråper for å behandle tørre øyne
- Bruk av munnvann for å lindre munntørrhet og sår munn
- Bruk av kortikosteroidkrem for å behandle kløe og rødhet på huden
- Bruk fuktighetskrem eller krem regelmessig for å holde huden fuktig
- Unngå overdreven soleksponering og bruk solkrem for å forhindre forverring av GvHD-symptomer på huden
- Oppretthold et sunt kosthold og unngå å spise mat som kan irritere fordøyelseskanalen, for eksempel sur og krydret mat
- Unngå aktiviteter som øker risikoen for infeksjon, for eksempel kontakt med dyreavfall, stell av husdyr eller hagearbeid
- Trene regelmessig
I alvorlige tilfeller kan GvHD-pasienter måtte legges inn på sykehus for mer intensiv behandling og overvåking. Pasienten kan også trenge en ernæringssonde for å få tilstrekkelig næring.
Komplikasjoner av graft versus vertssykdom
Komplikasjoner som kan oppstå på grunn av GvHD kan oppstå forskjellig hos hver enkelt pasient. Følgende er komplikasjoner som er i fare for å oppstå fra GvHD:
- Perikarditt (betennelse i hjerteslimhinnen)
- Pleuritt (betennelse i slimhinnen i lungene)
- Lungebetennelse (betennelse i lungene)
- Trombocytopeni
- Anemi
- hjertefeil
- Hemolytisk-uremisk syndrom
I tillegg har pasienter som har GvHD og tar medisiner for å kontrollere symptomene en høyere risiko for å utvikle en infeksjon, selv om de får antibiotika.
Forebygging av graft versus host sykdom
Det er ingen metode som definitivt kan forhindre GvHD. Imidlertid er det tiltak som leger kan ta for å redusere risikoen for GvHD hos pasienter som gjennomgår transplantasjon, inkludert:
- Utføre teknikken for å fjerne T-lymfocyttceller fra donororganer
- Sikre at givere kommer fra familier
- Bruk av pasientens navlestrengsblod som donor hvis pasienten har det
- Gi immunsystemdempende legemidler etter transplantasjon, som ciklosporin, metotreksat, takrolimus og mykofenolatmofetil
