Toksisk epidermal nekrolyse (TEN) er en overfølsomhetsreaksjon i huden som vanligvis utløses av bruk av medikamenter. Toksisk epidermal nekrolyse kan karakteriseres av: hud som blemmer og skreller, som ligner en brannsår.
Toksisk epidermal nekrolyse er en sjelden tilstand og kan føre til alvorlige komplikasjoner, som alvorlig infeksjon, lungebetennelse og sepsis. Derfor må toksisk epidermal nekrolyse behandles umiddelbart.
Toksisk epidermal nekrolyse er det samme som Stevens-Johnsons syndrom (SJS), som er en overfølsomhetsreaksjon på huden i form av blemmer. Imidlertid er giftig epidermal nekrolyse en mer alvorlig versjon.
Den mest åpenbare forskjellen mellom SJS og NET er omfanget av skaden. Ved SJS er sårarealet ikke mer enn 10 prosent av kroppsoverflaten. Mens ved giftig epidermal nekrolyse er blemmene mer spredt, som er mer enn 30 prosent av kroppsoverflaten.
Årsaker til giftig epidermal nekrolyse
Den eksakte årsaken til toksisk epidermal nekrolyse er ukjent. Det er imidlertid kjent at NET er en type overfølsomhetsreaksjon. En overfølsomhetsreaksjon er en tilstand når kroppens immunsystem (immunsystem) feilaktig eller overreagerer, og forårsaker uønskede effekter.
Overfølsomhetsreaksjoner på toksisk epidermal nekrolyse utløses vanligvis ved bruk av medikamenter, for eksempel:
- Sulfonamider, slik som cotrimoxazol
- Beta-laktam antibiotika, som cefalosporiner
- Antikonvulsiva, som karbamazepin og fenytoin
- Paracet
- Allopurinol
- Nevirapin
- Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), spesielt oksikamklassen, som meloksikam eller piroksikam
I tillegg til narkotikabruk, kan giftig epidermal nekrolyse også utløses av flere typer infeksjoner, som:
- Cytomegalovirus
- Mycoplasma pneumoniae
- Herpes simplex
- Hepatitt A-virus
Selv om det er sjeldent, kan immunisering og organtransplantasjon, slik som benmargstransplantasjon, også utløse toksisk epidermal nekrolyse.
Risikofaktorer for toksisk epidermal nekrolyse
Toksisk epidermal nekrolyse kan skje med hvem som helst. Imidlertid har en person med følgende tilstander en tendens til å være mer utsatt for å oppleve det:
- 40–60 år gammel
- Tidligere historie med Stevens-Johnsons syndrom eller toksisk epidermal nekrolyse
- Har et svakt immunsystem, for eksempel på grunn av å lide av HIV/AIDS, en autoimmun sykdom, eller på grunn av en rekke terapier som svekker kroppens immunsystem
- Lider av kreft, spesielt blodkreft
- Har en familiehistorie med toksisk epidermal nekrolyse
Symptomer på toksisk epidermal nekrolyse
Symptomer på giftig epidermal nekrolyse begynner vanligvis med symptomer som ligner en øvre luftveisinfeksjon eller influensa. Disse symptomene kan vare fra 1 dag til 3 uker. Noen av disse symptomene er:
- Feber over 38 grader Celsius
- Utmattelse
- Sår hals
- Forkjølelse og hoste
- Muskel- og leddsmerter
- Røde og såre øyne (konjunktivitt)
- Nedsatt appetitt
- Kvalme og oppkast
Etter det vil det oppstå en reaksjon på membranen som kler innsiden av kroppen (slimhinnen). Vanligvis forårsaker slimhinnesymptomer smerte og svie. Imidlertid kan det også være andre tilleggssymptomer, avhengig av plasseringen av den berørte slimhinnen, for eksempel:
- Øyne, i form av røde øyne eller følsomhet for lys
- Munn eller lepper, i form av røde, skorpe eller svulstige lepper
- Hals og spiserør, i form av problemer med å svelge
- Urinveier og kjønnsorganer, i form av sår på kjønnsorganene og vansker med vannlating
- Luftveier, i form av hoste og kortpustethet
- Fordøyelseskanalen, i form av diaré
Vanligvis vil hudsymptomer oppstå ca 1-3 dager etter at slimhinnesymptomer dukker opp. Symptomer på hudutslett kan plutselig dukke opp på brystet, magen eller ryggen. Dette utslettet sprer seg deretter veldig raskt til ansikt, armer og ben. Vanligvis kan et hudutslett dekke hele kroppen innen 4 dager.
Utslettet kan omfatte rød hud, røde nupper, sirkulære røde flekker, vannfylte blemmer som kan sprekke, eller en kombinasjon av disse. Alle disse utslett forårsaker smerte.
Det typiske hudsymptomet på TEN er hudblemmer som kan forstørre og smelte sammen. Dette fører til at det ytterste hudlaget flasser av, slik at det røde, våte mellomlaget av huden eller dermis blir utsatt for luften utenfor.
NET forårsaker alvorlige symptomer. I denne tilstanden opplever pasienten smerte som er alvorlig nok til å forårsake angst. I tillegg kan andre organer som lever, nyrer, lunger, benmarg og ledd også bli påvirket.
Når skal man gå til legen
Toksisk epidermal nekrolyse må diagnostiseres nøye og behandles med intensivbehandling. Kontakt lege umiddelbart hvis du opplever hudutslett som er ledsaget av smerte og sprer seg raskt.
Hvis du har opplevd NET eller SJS før, sjekk med legen din når du opplever tidlige symptomer, som feber, hoste og rennende nese, og sår hals, spesielt hvis symptomer dukker opp etter å ha tatt medikamenter som kan utløse TEN.
Giftig epidermal nekrolysediagnose
Legen vil stille spørsmål om symptomene og plagene pasienten opplever, pasientens sykehistorie og hans familie, og legemidlene pasienten bruker. Etter det vil legen undersøke pasientens fysiske, spesielt på tilstanden til huden hans, inkludert alvorlighetsgraden og omfanget av såret.
Vanligvis kan giftig epidermal nekrolyse kun diagnostiseres ved spørsmål og svar og fysisk undersøkelse. Legen kan imidlertid også utføre noen av følgende undersøkelser for å bekrefte diagnosen:
- Hudbiopsi, for å bekrefte diagnosen toksisk epidermal nekrolyse ved å ta en hudprøve som deretter vil bli undersøkt videre i laboratoriet
- Blod- og urinprøver, for å oppdage tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner eller ernæringsmessige mangler, og også for å estimere pasientens restitusjonspotensial
Toksisk epidermal nekrolysebehandling
Behandling av toksisk epidermal nekrolyse tar sikte på å overvinne de utløsende faktorene og lindre symptomer og plager. Behandlingen utføres også basert på flere faktorer, som alder, sykehistorie, alvorlighetsgrad og området på kroppen som ble skadet.
Pasienter med toksisk epidermal nekrolyse må behandles på sykehus. Det er flere metoder som kan brukes til å behandle toksisk epidermal nekrolyse, nemlig:
Medisinsk behandling
Som et første trinn vil legen utføre følgende behandlinger:
- Stoppe inntak av legemidler som mistenkes for å utløse overfølsomhetsreaksjoner
- Å gi væske gjennom en IV, for å opprettholde en balanse i kroppens væskenivåer, fordi TEN-pasienter er svært utsatt for dehydrering
- Gi salver og bandasjer, for å forhindre mer alvorlige hudskader og forhindre infeksjon i hud som skreller
- Plassering av pasienter i isolasjonsrom, for å redusere risikoen for infeksjon
- Innføring av et kateter for å drenere pasientens urin
For å lindre symptomer og plager kan pasienter også gis legemidler, som:
- Antibiotika, for å behandle eller forhindre infeksjon
- Smertestillende, for å redusere den stikkende følelsen i huden
- Munnvann med antiseptisk innhold, for å redusere ubehag i munnen
- Immundempende legemidler, for å kontrollere overreaksjonen av immunsystemet
- Øyedråper, for å behandle betennelse, infeksjon eller mulig skade på øyet
Operasjon
Hvis medisiner ikke kurerer pasientens hudtilstand, kan legen utføre kirurgi. Denne operasjonen kan være:
- Debridement, som er en liten operasjon for å rense og fjerne dødt vev i såret
- Hudtransplantasjon, som er kirurgi for å plassere sunn hud fra et annet område av kroppen eller fra en donor, til et område som har blitt alvorlig skadet
Selvpleie
Etter at behandlingen på sykehuset er fullført og får reise hjem, anbefales pasienten å utføre følgende egenomsorg for å redusere smerte og fremskynde helbredelsen:
- Behandle sår i henhold til legens anbefalinger, for eksempel ved å skifte bandasje regelmessig, for å fremskynde tilhelingen og redusere risikoen for infeksjon
- Ta vare på munnhelsen, for eksempel bruk av munnvann og bruk av myk tannbørste hvis det er sår i munnen
- Drikk nok vann for å forhindre dehydrering
- Gjennomgå fysioterapi eller fysioterapi for å forbedre muskelstyrke, mobilitet og smertelindring
Generelt tar helingsprosessen 3–6 uker, avhengig av pasientens generelle tilstand.
Komplikasjoner av toksisk epidermal nekrolyse
Hvis den ikke behandles riktig, kan giftig epidermal nekrolyse føre til følgende alvorlige komplikasjoner:
- Endringer eller ujevn hudtone
- Hårtap
- Smaksforstyrrelse
- Underernæring
- Infeksjoner i huden eller andre organer, for eksempel lungene
- Sepsis
- Akutt lungesviktsyndrom
- Sår i magen eller andre deler av fordøyelseskanalen
- Vaginale sammenvoksninger på grunn av omfattende vaginale skader
- Koagulopati eller blodpropp som sprer seg i hele blodbanen
- Øyelidelser, som sår på hornhinnen, som kan forårsake blindhet
Forebygging av toksisk epidermal nekrolyse
Toksisk epidermal nekrolyse kan ikke forhindres fullstendig. Imidlertid kan risikoen for å utvikle NET reduseres ved å være mer forsiktig og alltid konsultere en lege først når du tar medisiner som kan utløse forekomsten av denne tilstanden, spesielt hvis du er i faresonen for å utvikle NET.
