ERCP (endoskopisk rretrograd cholangiopankreatografi) er en prosedyre for å undersøke og behandle lidelser i bukspyttkjertelen, gallegangene og galleblæren. ERCP er en kombinasjon av endoskopisk undersøkelse og røntgenbilder utstyrt med kontrastfarge.
ERCP utføres ved hjelp av et endoskop, som er et tynt rør utstyrt med et kamera og et lys i enden. Dette verktøyet vil bli satt inn gjennom pasientens munn, gjennom spiserøret, deretter inn i magesekken og tolvfingertarmen, til enden av gallegangen og bukspyttkjertelen.
ERCP-prosedyren lar leger ta bilder og se tilstanden til gallegangene og bukspyttkjertelen mer detaljert. ERCP kan også gi viktig informasjon som ikke kan hentes fra andre diagnostiske tester, som ultralyd, CT-skanning eller MR.
Indikasjon Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
ERCP brukes til å diagnostisere ulike lidelser som oppstår i gallegangene og bukspyttkjertelen, for eksempel:
- Akutt pankreatitt og kronisk pankreatitt
- Galleveisstein eller innsnevring av gallegangene
- Kolecystitt eller betennelse i gallegangene
- Pancreas divisum, en lidelse som fører til at bukspyttkjertelen har to separate kanaler
- Tumor eller kreft i bukspyttkjertelen
- Tumor eller kreft i gallegangene
- Traumer i gallegangen og bukspyttkjertelen
ERCP brukes også som en tilleggsprosedyre for:
- Utvid den innsnevrede gallegangen
- Fjerning eller ødeleggelse av gallegangsteiner
Advarsel Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
Det er flere forhold som gjør at en pasient ikke kan gjennomgå ERCP-prosedyren, inkludert:
- Er for tiden i svangerskap
- Har operert fordøyelseskanalen som gjorde at gallegangen blokkerte
- Lider av forstyrrelser i spiserøret eller fordøyelseskanalen som gjør ERCP-prosedyren vanskelig
- Har nylig hatt en prosedyre med bariumkontrast, da bariuminnholdet i tarmene kan forstyrre ERCP-prosedyren
Før Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
Før ERCP-prosedyren vil legen forklare pasienten stadiene av prosedyren som skal følges, målene og komplikasjoner som kan oppstå. Etter det vil legen gi et skjema som pasienten kan signere, som sier at pasienten forstår og godtar å gjennomgå prosedyren.
I tillegg er det flere ting som pasienter må gjøre før de gjennomgår ERCP, nemlig:
- Fortell legen din dersom du er gravid eller tror du kan være gravid.
- Fortell legen din hvilke medisiner, kosttilskudd eller urteprodukter du tar, spesielt hvis du tar aspirin, antikoagulantia, ibuprofen eller naproxen, fordi legen vil be pasienten om å slutte å ta disse medisinene en stund før ERCP.
- Fortell legen din hvis du har allergier eller er følsom for visse medisiner, kontrastfarger, jod eller lateks.
- Fortell legen din dersom du har hjerteklaffproblemer eller har en historie med blodproppforstyrrelser.
- Fortell legen dersom du har diabetes eller tar insulin, fordi legen vil råde pasienten til å redusere insulindosen før du gjennomgår ERCP.
Legen vil også be pasienten om å gjøre følgende før han gjennomgår ERCP-prosedyren:
- Faste, ikke spise eller drikke noe i 8 timer før prosedyren
- Følg en spesiell diett i 1-2 dager før prosedyren
- Inviter familiemedlemmer eller slektninger til å følge deg under og etter prosedyren, og ta deg med hjem
Fremgangsmåte Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
ERCP-prosedyren varer vanligvis 1–2 timer, avhengig av pasientens tilstand og målene for ERCP. Følgende er trinnene som vil bli utført av leger i ERCP-prosedyren:
- Be pasienten fjerne smykker og annet tilbehør som kan påvirke prosedyren, og bytte til sykehuskjolen som følger med
- Be pasienten om å legge seg på undersøkelsesbordet eller sengen med kroppen vippet til venstre eller tilbøyelig
- Å gi et beroligende middel gjennom en IV og spraye et bedøvelsesmiddel ned i halsen, slik at pasienten ikke føler noe når endoskopet settes inn
- Installer en tannbeskyttelse for å holde pasientens munn åpen under ERCP
- Sett endoskopet inn i pasientens munn, og skyv det deretter opp til magen og øvre duodenum
- Pumper luft inn i magen og tolvfingertarmen gjennom endoskopet for å få et klarere syn på organene
- Før kateteret gjennom endoskopet, og skyv det deretter inn i gallekanalen og bukspyttkjertelen
- Injisere kontrastmiddel gjennom kateteret, slik at gallegangene og bukspyttkjertelgangene ses tydeligere
- Ta en serie bilder med røntgenstråler (fluoroskopi), og se etter tegn på innsnevring eller blokkering av galleveier og bukspyttkjertelkanaler
Leger kan også bruke ERCP for andre prosedyrer, for eksempel:
- Ta en vevsprøve (biopsi) for å se etter mulige svulster eller kreft
- Lag et lite snitt i enden av bukspyttkjertelkanalen eller gallegangen i tolvfingertarmen (sphincterotomi), slik at gallesyrer, bukspyttkjertelenzymer eller gallestein som blokkerer kanalene kan komme ut
- Overvinn innsnevringen eller blokkeringen langs bukspyttkjertelkanalen eller gallegangen ved å installere stent
Under ERCP er pasienten bedøvet, men sover ikke helt. Pasienten kan fortsatt høre legen og kan bli bedt om å endre kroppsstilling under prosedyren.
På grunn av dette kan pasienten føle seg litt ukomfortabel under inngrepet, for eksempel av å føle seg oppblåst når luft pumpes inn i magen og tolvfingertarmen.
Etter Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
Etter at ERCP-prosedyren er fullført, må pasienten komme seg i 1–2 timer til effekten av det beroligende og bedøvelsesmidlet avtar. Legen vil også overvåke pasientens tilstand under gjenopprettingsprosessen og foreskrive medisiner for å redusere risikoen for pankreatitt.
Hvis pasientens blodtrykk, hjertefrekvens og respirasjonsfrekvens er stabil, får pasienten reise hjem, i følge med familie eller venner. Imidlertid kan legen under visse forhold råde pasienten til å overnatte på behandlingsrommet.
Pasienter som får reise hjem må hvile helt og kan først gjenoppta aktivitetene neste dag. Pasienter bør også vite noen ting som er normale etter ERCP, nemlig:
- Pasienten skal ikke spise eller drikke noe før effekten av bedøvelsessprayen i spiserøret avtar helt, for å redusere risikoen for kvelning.
- Pasienten trenger ikke fortsette spesialdietten som er anbefalt før ERCP.
- Pasienten vil føle seg oppblåst eller kvalm, men dette vil gå over etter en stund.
- Pasienten vil ha sår hals i 1-2 dager etter ERCP. I denne fasen anbefales pasienten å spise mat med myk tekstur, for eksempel grøt.
Legen vil diskutere resultatene av ERCP-undersøkelsen med pasienten etter at pasienten er helt frisk. Hvis legen i tillegg utfører en biopsi under ERCP, kan resultatet av undersøkelsen først bli kjent noen dager senere.
Hvis resultatene av ERCP viser at pasienten trenger legehjelp, vil legen bestemme neste behandling.
Komplikasjoner Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
ERCP er en sikker screeningsprosedyre. Noen pasienter kan imidlertid oppleve komplikasjoner etter å ha gjennomgått ERCP, for eksempel:
- Allergiske reaksjoner på beroligende midler
- Betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt)
- Infeksjon av gallegangene (kolangitt) eller galleblæren (kolecystitt)
- Vevsskade på grunn av røntgeneksponering
- Riving av vev i spiserøret, magen, tynntarmen eller galle
Kontakt umiddelbart legen eller nærmeste legevakt for akuttbehandling dersom du opplever følgende symptomer:
- Feber
- Skjelver
- Vanskelig å svelge
- Kvalme og oppkast
- Sår hals som blir verre
- Vedvarende (vedvarende) hoste
- Brystsmerter
- Sterk magesmerter
- Blødning (oppkast blod eller blodig avføring)
