Nevrokirurgi er en medisinsk prosedyre som brukt til megndiagnose eller behandlesykdom involverer nervesystemet. Nevrokirurgi ikke bare kunne utført på hjernen menogså på ryggmargen og perifere nerver finnes i alle deler av kroppen, som ansikt, hender og føtter.
Nevrokirurgiske prosedyrer utføres av nevrokirurger. Typen nevrokirurgi som utføres kan variere, avhengig av sykdommen som skal diagnostiseres eller behandles. Utvalget av sykdommer som kan diagnostiseres eller behandles varierer også, alt fra medfødte abnormiteter, hodeskader, svulster, infeksjoner til hjerneslag.
Nevrokirurgiske teknikker
Det finnes mange forskjellige nevrokirurgiske teknikker og metoder som kan brukes til å diagnostisere og behandle nevrologiske sykdommer. Noen av dem er:
1. Hjernekirurgi eller kraniotomi
Ved en kraniotomi vil legen åpne og fjerne en liten del av hodeskallebenet slik at medisinske prosedyrer kan utføres på hjernen. Den delen av skallen som fjernes kalles beinklaff eller hodeskalle. En kraniotomi utføres under generell anestesi slik at pasienten er bevisstløs under operasjonen.
Etter at hodeskallebeinet er kuttet og beinklaff Etter oppnevning kan legen utføre ulike medisinske prosedyrer, både for diagnose og for behandling.
Som en medisinsk prosedyre kan kraniotomi brukes til ulike formål, som å fjerne svulster, fjerne hjerneabscesser, reparere ødelagte hodeskallebein og fjerne blodpropp.
2. Awake hjernekirurgi(AWS)
Operativt ligner AWS på nevrokirurgisk kraniotomi. Forskjellen er at hos AWS gis ikke pasienter generell anestesi, men kun lokalbedøvelse og beroligende midler. Dermed er pasienten avslappet, men fortsatt bevisst og i stand til å svare legen under prosedyren.
AWS gjøres vanligvis for å behandle hjernesvulster eller epileptiske anfall, spesielt hvis den delen av hjernen som forårsaker anfallet er lokalisert nær synssenteret, lembevegelsen eller talesenteret.
Under operasjonen vil legen stille spørsmål eller be pasienten om å gjøre noe. Dette for at legen skal sikre at nevrokirurgien utføres på riktig sted.
3. Mikrokirurgi eller mikrokirurgi
Mikrokirurgi er en nevrokirurgisk teknikk utført ved hjelp av et mikroskop for å reparere perifere nerver i skadede organer. Bruken av et mikroskop i mikronevrokirurgi har som mål å la leger se veldig fine nervestrukturer, slik at nervereparasjonen kan bli mer optimal.
4. Installasjon ventrikuloperitoneal shunt (VP Shunt)
VP shunt er et verktøy i form av en spesiell kanal som er koblet fra hjernen til bukhulen. Dette verktøyet er installert gjennom en kirurgisk prosedyre og tjener til å redusere opphopning av cerebrospinalvæske hos pasienter med hydrocephalus.
5. Nevroendoskopi
Nevroendoskopi utføres ved hjelp av et spesielt instrument i form av et kamerarør (endoskop) som settes inn på innsiden av hodeskallen gjennom et lite hull i hodeskallen, nesen eller munnen. Denne metoden lar leger undersøke deler av hjernen som er vanskelig å se med en vanlig kraniotomi.
Nevroendoskopi kan brukes til å diagnostisere svulster, ta vevsprøver eller fjerne svulster.
6. Stereotaktisk strålekirurgi (SRS)
SRS er en nevrokirurgisk metode som skiller seg noe fra andre metoder, ved at den ikke krever et snitt i huden. SRS bruker stråling som er fokusert på spesifikke punkter i hjernen for å ødelegge tumorceller i hjernen, samtidig som man unngår det omkringliggende friske vevet så mye som mulig.
Strålingen som sendes ut vil skade DNA til tumorceller og få disse cellene til å dø. Den typen stråling som brukes i SRS kan være i form av røntgenstråler, gammastråler eller protoner.
Nevrokirurgiske indikasjoner
Basert på sykdommen som kan diagnostiseres eller behandles, deles nevrokirurgiske inngrep inn i flere grupper. Følgende er grupper av nevrokirurgi og sykdommer i nervesystemet som kan diagnostiseres eller behandles:
Tumornevrokirurgi
Tumornevrokirurgi er en kirurgisk prosedyre som tar sikte på å diagnostisere og behandle svulster i nervesystemet, slik som gliomer, meningeomer, akustiske neuromer, pineal-svulster, hypofysetumorer og svulster i bunnen av hodeskallen.
Vaskulær nevrokirurgi
Denne nevrokirurgiske prosedyren brukes til å diagnostisere og behandle nevrologiske sykdommer forårsaket av abnormiteter i hjernens blodårer, som slag, hjerneaneurismer og AVM.
Funksjonell nevrokirurgi
Funksjonell nevrokirurgi er en nevrokirurgisk prosedyre som kan diagnostisere og behandle nevrologiske sykdommer forårsaket av forstyrrelser i nervesystemets funksjon, som spinalsmerter, trigeminusnevralgi, hjertesykdom Karpaltunellsyndrom, epilepsi og rykninger i ansiktet (hemifacial spasme).
Traumatisk nevrokirurgi
Traumatiske nevrokirurgiske prosedyrer brukes til å behandle nevrologiske sykdommer i hjernen og ryggraden som følge av skader, slik som hjerneblødning, subduralt hematom, epiduralt hematom og spinalfrakturer.
Pediatrisk nevrokirurgi
Pediatrisk nevrokirurgi er en nevrokirurgisk prosedyre for å behandle nevrologiske sykdommer hos spedbarn og barn, slik som hydrocephalus, hjernesvulster hos barn, spina bifida, kraniell dysrafiog kraniosynostose.
spinal nevrokirurgi
Spinal nevrokirurgiske prosedyrer brukes til å behandle kroniske ryggradslidelser, som ryggmargsvulster, tuberkuløs spondylitt, herniated nucleus pulposus og spinal deformiteter (f.eks. skoliose, lordose eller kyfose).
Advarsel Nevrokirurgi
Det er flere ting som må gjøres før man gjennomgår nevrokirurgi, nemlig:
- Fortell legen din dersom du er gravid eller planlegger å bli gravid.
- Fortell legen din dersom du er allergisk mot noen medisiner, inkludert beroligende midler og andre stoffer, for eksempel lateks.
- Fortell legen din dersom du har hatt noen tidligere operasjon.
- Fortell legen din dersom du har en historie med blødningsforstyrrelser.
- Fortell legen din dersom du tar noen medisiner, inkludert urteprodukter og kosttilskudd. Legen kan be pasienten slutte å ta visse medisiner noen dager før prosedyren.
- Fortell legen din dersom du har medisinske implantater i kroppen, slik som aneurismeklemmer, pacemakere, kunstige hjerteklaffer og nevrostimulatorer eller stent.
- Fortell legen din dersom du har drukket store mengder alkohol de siste dagene.
- Slutt å røyke før operasjonen for å fremskynde restitusjonen.
Nevrokirurgisk forberedelse
Nevrokirurgisk forberedelse kan variere, avhengig av typen prosedyre som skal utføres og pasientens helsetilstand. Men generelt vil legen i begynnelsen gjennomføre en grundig medisinsk undersøkelse for å sikre at pasientens tilstand er trygg for operasjon.
Leger kan også utføre støtteundersøkelser med CT-skanning, MR-skanning, MEG-skanning eller PET-skanning. Denne undersøkelsen tar sikte på å visuelt oppdage unormalt vev, blødning, abscess, cyste eller svulst på innsiden av hjernen eller andre nerveorganer.
Pasienten må også gjennomgå en undersøkelse for å bestemme bedøvelsen som skal brukes til prosedyren. Dette er fordi hver nevrokirurgisk teknikk kan kreve bruk av forskjellige anestetika. For eksempel kraniotomi og VP-plassering shunt krever generell anestesi, mens AWS kun kan utføres med lokalbedøvelse.
I tillegg, ved kirurgiske prosedyrer som krever snitt, som kraniotomi, AWS og mikro-nevrokirurgi, kan legen be pasienten om å slutte å ta blodfortynnende medisiner, som aspirin, for å redusere risikoen for blødning under prosedyren.
Pasienter kan også få antibiotika før de gjennomgår kirurgi, for å forhindre infeksjon. Noen av de andre tingene pasienten kan trenge å gjøre er:
- Vasking med antiseptisk sjampo, når du skal gjennomgå en kraniotomi
- Fjern kosmetikk og fjern alle slitte smykker, inkludert proteser, kontaktlinser, briller, parykker (parykker), og kunstige negler
- Skift klær med spesielle operasjonsklær som er levert av sykehuset
Nevrokirurgisk prosedyre
Pasienter som er klare til å gjennomgå nevrokirurgiske inngrep vil bli kjørt til operasjonsstuen. Pasienten kan bli bedt om å sitte, liggende eller med ansiktet ned på operasjonssengen, avhengig av den nevrokirurgiske teknikken som utføres.
Deretter vil legen gi pasienten en bedøvelse. Pasienter som får generell anestesi vil bli lagt på et pusteapparat. Under operasjonen vil pasientens blodtrykk, hjertefrekvens og kroppstemperatur overvåkes kontinuerlig.
De fleste nevrokirurgiske prosedyrer krever å lage et snitt i huden (snitt). Plasseringen av snittet varierer, avhengig av type operasjon. En mer fullstendig forklaring er som følger:
Kraniotomi og AWS
Ved kraniotomi og AWS vil det bli laget et snitt i hodeområdet etterfulgt av en åpning av hodeskallebenene. Området av skallen som åpnes er tilpasset behovet for medisinske prosedyrer som er evaluert før operasjonen.
Etter at skallen er åpnet, vil legen iverksette tiltak i henhold til pasientens sykdom, for eksempel å fjerne en svulst, fjerne en blodpropp på grunn av hjerneslag eller fjerne en hjerneabscess.
Pasienter som gjennomgår AWS vil bli stilt en rekke enkle spørsmål av legen under prosedyren. Målet er at leger skal sørge for at operasjonen gjøres på riktig sted. I tillegg til spørsmål kan pasienten også bli bedt om å flytte visse kroppsdeler.
Perifer nevrokirurgi
Ved perifer nevrokirurgi vil det bli laget et snitt i det området av kroppen som har perifere nervesykdommer. Etter at snittet er laget, vil legen foreta reparasjoner på de motoriske eller sensoriske nervene som er problematiske ved hjelp av et mikroskop.
Nevroendoskopi
I en nevroendoskopi vil legen lage et snitt inne i nesen etterfulgt av å kutte en liten del av beinet rundt nesen. Dette snittet tjener som en tilgang til endoskopverktøyet inn i hjernen gjennom nesen.
Deretter vil legen utføre medisinske handlinger i henhold til pasientens behov, for eksempel fjerning av en pineal svulst, hypofysesvulst eller en svulst ved bunnen av skallen.
VP Shunt
Innsnitt laget i VP pemasangan-innsettingsprosedyren shunt for å behandle hydrocephalus og økt trykk i hjernen gjøres bak øret.
Etter at snittet er laget, vil et kateter settes inn fra hodet og deretter kobles til bukhulen. Dette kateteret tjener til å redusere opphopning av cerebrospinalvæske ved å drenere væsken inn i bukhulen.
Stereotaktisk strålekirurgi (SRS)
Spesielt i SRS-prosedyren er det ikke nødvendig med snitt. Denne prosedyren bruker en maskin som sender ut en stråle som er fokusert på en svulst i hjernen og tjener til å ødelegge svulsten uten å skade annet hjernevev.
I prosessen vil pasienten bli liggende på SRS-maskinen. Under SRS-prosedyren vil pasienten forbli ved bevissthet, men gis et beroligende middel.
ryggradsoperasjon
Ved ryggmargskirurgi vil pasienten bli bedt om å legge ansiktet ned. Det vil bli laget et snitt i den delen av ryggraden som skal opereres.
Det neste handlingsforløpet avhenger av pasientens tilstand. For å behandle for eksempel en herniated nucleus pulposus, vil legen fjerne deler av eller hele ryggmargen som klemmer nerven.
Etter at den kirurgiske prosedyren er fullført, vil hudsnittet sutureres og dekkes med en bandasje. Ved operasjon som åpner hodeskallen, beinklaff settes sammen igjen ved hjelp av spesielle plater, kabler eller suturer.
Etter nevrokirurgi
Etter prosedyren vil pasienten bli gitt behandling for å gjenopprette tilstanden. Behandlingen kan utføres på intensivavdelingen eller på vanlig sengepost.
Lengden på restitusjonstiden varierer for hver pasient, avhengig av typen nevrokirurgisk prosedyre som er utført, bedøvelsen som er gitt og alvorlighetsgraden av den nevrologiske sykdommen. I restitusjonsperioden vil også pasientens blodtrykk, oksygennivåer i blodet, hjertefrekvens og respirasjonsfrekvens overvåkes kontinuerlig.
Pasienter som gjennomgår hjernekirurgiske prosedyrer, som for eksempel kraniotomi, må legge seg ned med hodet høyere enn resten av kroppen. Målet er å forhindre opphopning av væske og blodstrøm i hodet, og å unngå hevelse i hodet og ansiktet.
Leger kan også gi medisiner for å forhindre væskeansamling i hodet, høyt blodtrykk og hevelse i hjernen. Dette er viktig for å støtte pasientens helbredelsesprosess.
Hos pasienter som gjennomgår kraniotomi, vil legen også sjekke pasientens hjernefunksjon ved å se på følgende ting:
- Bevegelse av øyet og pupillen ved å skinne en lommelykt inn i øyet
- Bevegelse av hender og føtter
- Hånd- og benstyrke
- Pasientorientering, ved å stille noen enkle spørsmål, som navn, dato og hvor pasienten er
I løpet av den første restitusjonsperioden vil kraniotomipasienten fortsatt være plassert på et pusteapparat. Pasienten vil bli opplært til å puste etter at pusteapparatet er fjernet. Denne pusteøvelsen fungerer slik at pasienten kan bruke lungene tilbake til det normale og forhindre lungebetennelse.
Legen vil også gi medisiner for å støtte restitusjonsprosessen og lindre bivirkninger på grunn av prosedyren som kan dukke opp. Disse stoffene kan være:
- Deksametason, for å lindre betennelse
- Antibiotika, for å forhindre komplikasjoner på grunn av bakterielle infeksjoner
- Blodfortynnende, for å forhindre blodpropp
- Antikonvulsiva, for å forhindre anfall
Etter at tilstanden har bedret seg og stabilisert seg, vil pasienten få reise hjem og gjennomgå poliklinisk behandling. Men på forhånd vil legen først lage en tidsplan for periodiske undersøkelser.
Legen vil også forklare om andre behandlinger som pasienten bør gjøre mens han er hjemme, for eksempel:
- Hold stingene rene og tørre
- Ta smertestillende midler for å behandle hodepine som kan oppstå når du puster, hoster eller gjør fysisk aktivitet
- Gjør pusteøvelser regelmessig for å forhindre lungebetennelse
- Øk mengden fysisk aktivitet med jevne mellomrom, men unngå likevel å løfte tunge gjenstander i noen uker for å unngå riving av sømmene
- Ikke kjør et kjøretøy før det er godkjent av en lege
Nevrokirurgiske komplikasjoner
Alle typer nevrokirurgiske inngrep medfører risiko for komplikasjoner, både under og etter operasjonen. Følgende er komplikasjoner som kan oppstå fra hver type nevrokirurgi:
Neuroendoskopi
- Hodepine
- Kvalm
- Kaste opp
- Hevelse i hjernen
- Cerebrospinalvæskelekkasje
- Blør
- Infeksjon på operasjonsstedet
- Øyebevegelsesforstyrrelser
- Svakhet på den ene siden av kroppen
Stereotaktisk strålekirurgi (SRS)
- Føler meg svak og trøtt, spesielt noen dager etter å ha gjennomgått SRS
- Hodebunnen blir rød, spesielt på stedet der strålebehandlingsapparatet er festet
- Hårtap
- Hevelse i hjernen eller på stedet for svulstbehandling, som er preget av symptomer som hodepine, kvalme og oppkast
KløpJegOtomi
- Blodpropp
- Blør
- Infeksjon
- Anfall
- Hevelse i hjernen
- Lungebetennelse
- Ustabilt blodtrykk
- Svake muskler
- Cerebrospinalvæskelekkasje
ENvåkne hjernekirurgi(AWS)
- minnetap
- Nedsatt koordinasjon av lemmer
- Balanseforstyrrelser
- slag
- Meningitt
- Synsforstyrrelse
- Anfall
- Vanskeligheter med å snakke og lære
- Musklene føles svake
VP shunt
- Infeksjoner i hjernen eller kanaler VP-shunt
- Hjerneblødning
- Hevelse og dannelse av blodpropp i hjernen
- Hjernevevsskade
