Spinalkirurgi er operasjon på ryggraden som som oftest har som mål å overvinne smerte ryggrad eller tilbake.Hvilken type ryggmargsoperasjon som utføres avhenger av hvilken type sykdom pasienten lider av.
Ryggraden består av 33 ryggvirvler, med de øverste 24 ryggvirvlene adskilt en etter en, som utgjør ryggvirvlene fra topp til bunn. Mellom hver ryggvirvel er det bruskputer kalt ryggvirvelskiver. I midten av hver ryggvirvle har et hull, slik at mellom hullene den ene med den andre danner en kanal fylt med spinalnerver langs ryggraden.
Spinalkirurgi er en medisinsk prosedyre som vanligvis utføres etter at andre behandlinger ikke har klart å lindre ryggsmerter. I tillegg til å lindre smerte, kan ryggmargskirurgi også behandle plager som oppstår i en eller begge armer eller ben, som er forårsaket av ryggmargslidelser. Behandlingsmetoder som kan anbefales for pasienter med ryggmargssykdom før operasjon inkluderer:
- Hvile
- Legemiddeladministrasjon
- Fysioterapi
- Bruk tannregulering eller støtte
Hvis disse behandlingsmetodene ikke er effektive for å lindre ryggsmerter, anbefales den nye pasienten å gjennomgå ryggradsoperasjon. Hvilken type ryggmargsoperasjon som utføres vil avhenge av hvilken type sykdom pasienten lider av.
Typer ryggradskirurgi
Basert på teknikken finnes det mange typer spinalkirurgi. Men generelt kan spinalkirurgi deles inn i 2 typer, nemlig dekompresjonskirurgi og stabiliseringskirurgi. Både dekompresjonskirurgi og stabiliseringskirurgi har som mål å lindre smerter og lammelser på grunn av lidelser i ryggmargen.
Dekompresjonskirurgi har som mål å lindre smerter på grunn av ryggmargslidelser ved å fjerne den delen av ryggraden som trykker på ryggmargen. Mens stabiliseringskirurgi tar sikte på å lindre smerte ved å stabilisere posisjonen til ryggraden for å forhindre at trykket på ryggmargen dukker opp igjen. Ved behov kan dekompresjons- og stabiliseringsoperasjoner utføres samtidig i ett kirurgisk inngrep.
Spinalkirurgi som bruker dekompresjonsteknikker, inkludert:
- Laminotomi.Denne prosedyren tar sikte på å redusere trykket på ryggmargen ved å kutte en del av laminaen, som er baksiden av ryggraden, slik at trykket på ryggmargen kan lette.
- Laminektomi.Nesten det samme som en laminotomi, men ved en laminektomi vil hele spinallamina bli fjernet. Laminektomi kan bidra til å redusere betennelse forårsaket av trykk på ryggmargen, selv om det ikke føles umiddelbart etter prosedyren.
- Discektomi.Denne prosedyren tar sikte på å avlaste trykket på ryggmargen på grunn av unormal ryggradsskiveform og herniering eller fremspring (hernia nucleus pulposus). Discectomy gjøres ved å kutte ryggmargen, slik at det blir mer plass til ryggmargen og trykket på nervene vil avta av seg selv. Discectomi kan kombineres med laminektomi for maksimalt resultat.
Spinalkirurgi som bruker stabiliseringsteknikker, inkludert:
- Spinal fusjon. Denne prosedyren gjøres ved å justere arrangementet av ryggraden, og deretter slå sammen ryggvirvlene som faktisk er adskilt, for å forhindre bevegelse som kan forårsake press på ryggmargen. Spinalfusjon kan også utføres etter dekompresjonskirurgi for å forhindre mottrykk på spinalnervene.
- Vertebroplastikk.Denne prosedyren gjøres ved å injisere et sementlignende stoff i den delen av ryggraden som har blitt brukket. Injeksjon av et stoff som sement er å gjøre ryggraden mer stabil og gjenopprette formen på ryggraden til dens opprinnelige form.
- Kyphoplasty.Akkurat som vertebroplastikk, utføres kyphoplasty også ved å injisere sement i delen som har ødelagt ryggraden. Men før injeksjon av sement, vil delen som har et ryggradsbrudd utvides med en spesiell ballong.
Indikasjoner for spinalkirurgi
Spinalkirurgi er stort sett ikke en akuttmedisinsk prosedyre. Du bør imidlertid umiddelbart konsultere en ortopedisk lege eller nevrokirurg for å planlegge om du skal opereres, hvis noe av det følgende oppstår:
- Smerter som ikke gir seg eller blir verre etter to uker.
- Stivhet eller prikking i armer eller ben.
- Det er svakhet og tap av bevegelsesfunksjon i armer eller ben.
- Feber.
Disse symptomene kan være et tegn på en sykdom som krever spinal kirurgi, for eksempel:
- Spinal stenose.
- Myelopati eller lidelser i ryggmargen.
- Skade eller forskyvning av ryggraden.
- Svulster i bein eller ryggmarg.
- Infeksjon av ryggraden eller ryggmargen.
- Forskyvning eller tynning av ryggputene.
Advarsel om ryggradskirurgi
Ikke alle personer med ryggmargssykdom kan gjennomgå ryggmargsoperasjoner. I tillegg har hver spinalkirurgiske teknikk forskjellige krav.
Generelt er det ingen absolutte forhold som hindrer en person i å gjennomgå dekompresjonskirurgi. Ryggdekompresjonskirurgi bør imidlertid unngås hvis pasienten:
- Har kyfose.
- Fortsatt barn.
- Har ikke gjennomgått ikke-kirurgisk behandling til det fulle.
Når det gjelder spinalstabiliseringskirurgi, bør det gjøres med ekstrem forsiktighet hvis det er:
- Osteoporose.
- Alvorlig skade på det beskyttende laget av ryggmargen (epidural).
- Ondartede svulster, spesielt i ryggraden.
- Spinalbrudd.
- Infeksjon.
Forberedelse av ryggradskirurgi
Før ryggmargsoperasjon vil pasienten gjennomgå en generell medisinsk undersøkelse for å sikre at han er klar for operasjon. Pasienten skal gi beskjed til den aktuelle legen:
- Medisiner du bruker for øyeblikket, inkludert vitaminer, kosttilskudd og reseptfrie medisiner.
- Lider av medikamentallergi, spesielt allergi mot anestetika.
- Er gravid eller planlegger å bli gravid.
Noen dager før operasjonen vil pasienten bli bedt om å slutte å røyke og slutte å ta blodfortynnende medisiner. Pasienten må også faste i flere timer før operasjonen starter. Hvis pasienten har tykt hår rundt operasjonsområdet, vil det bli barbert først. Pasienter vil også gjennomgå ytterligere undersøkelser før de gjennomgår kirurgi, for eksempel blodprøver, røntgen eller MR for å gi ytterligere informasjon om tilstanden til ryggraden som skal opereres.
Ryggkirurgi prosedyre
Pasienten vil bli bedt om å skifte til spesielle operasjonsklær og fjerne eventuelle smykker han har på seg, deretter blir han kjørt til operasjonsstuen. Etter det gis pasienten generell anestesi slik at han ikke er ved bevissthet under ryggmargsoperasjon, og plasseres i henhold til type operasjon, vanligvis med forsiden ned.
Når pasienten er bevisstløs vil legen begynne å lage et snitt eller hudsnitt i ryggraden som skal opereres. Innsnitt kan gjøres i nakken, øvre del av ryggen, korsryggen eller mageområdet slik at ryggraden kan opereres forfra. Størrelsen på snittet kan variere etter behov.
Etter at snittet er fullført, vil legen utføre dekompresjon eller spinalstabilisering. Ved dekompresjonskirurgi vil legen fjerne den delen av ryggraden som forårsaker press på ryggmargen. Legen kan fjerne spinalsegmentet (virvlene) eller lageret til spinalsegmentet som forårsaker press på nervene. Under dekompresjonskirurgi kan leger også korrigere posisjonen til de komprimerte ryggmargsnervene ved å justere nervefibrene for å gå tilbake til ryggmargsrommet. Ryggraden og spinalputene som er målet for dekompresjonskirurgi fjernes ofte ikke helt, men fjernes bare der nerven komprimeres.
Mens ved stabiliseringskirurgi, etter at et snitt er laget, vil legen installere en spinal balanserende enhet i hvert spinalsegment som opplever et skifte. Dette verktøyet er vanligvis laget av spesialmetall som festes ved hjelp av bolter direkte til ryggraden.
Etter det kan legen legge til et beintransplantat til den delen av ryggraden for å fremskynde sammensmeltingen eller foreningen av ryggradssegmentene som gjennomgår stabilisering. Disse beintransplantasjonene kan tas fra pasientens egen kropp eller fra en donor. Hos pasienter som gjennomgår dekompresjons- og stabiliseringskirurgi samtidig, kan imidlertid beinet som ble fjernet i dekompresjonsprosedyren brukes som et transplantat under stabiliseringsprosessen. I noen tilfeller kan beintransplantasjoner erstattes med syntetiske materialer slik at foreningen mellom ryggvirvlene kan løpe raskere.
Etter at hele den kirurgiske prosedyren er fullført, vil legen lukke det kirurgiske området ved hjelp av suturer. Det kirurgiske området vil også dekkes med en steril bandasje for å forhindre infeksjon. Pasienten vil deretter bli ført til behandlingsrommet for sykehusinnleggelse og postoperativ restitusjon.
Etter ryggradskirurgi
Pasienter vil vanligvis ligge på sykehuset i 2-3 dager. I løpet av behandlings- og restitusjonsperioden kan pasienten føle smerte og ubehag i operasjonsområdet. Leger kan gi smertestillende midler å ta under sykehusinnleggelse og poliklinisk behandling. I restitusjonsperioden, både på sykehuset og hjemme, oppfordres pasientene til å trene på mobilitet eller bevegelse ved å gå.
Generelt er den totale restitusjonsperioden for pasienter som gjennomgår ryggmargsoperasjoner omtrent 6 uker. Lengden på denne restitusjonsperioden avhenger imidlertid av hvor alvorlig smerten er og kompleksiteten til spinaloperasjonen som utføres. I tillegg til å føle smerte, kan pasienter også føle smerte og stivhet i ryggen under operasjon. For å trene opp kroppen til å gjennomføre fysisk aktivitet igjen etter restitusjonsperioden, vil pasienten få hjelp med fysioterapi.
Suturer laget under operasjonen, kan bruke sytråder som kan smeltes eller som ikke kan smeltes sammen med kroppsvev. Hvis suturen ikke er festet til kroppen, vil legen fjerne suturen etter at operasjonssåret lukkes. Leger vil også planlegge regelmessige pasientkontroller for å overvåke gjenopprettingsprosessen under poliklinisk behandling.
Pasienter bør kontakte legen sin umiddelbart hvis de opplever symptomer på infeksjon, slik som:
- Væskeutslipp fra operasjonssåret.
- Feber.
- Skjelver.
- Rødhet, hevelse eller herding av vevet på operasjonsstedet.
Risiko for komplikasjoner ved spinalkirurgi
Komplikasjoner som kan oppstå etter spinalkirurgi inkluderer:
- Infeksjon.
- Blør.
- Blodpropp.
- Smerter i området av benet som er fjernet for en beintransplantasjon.
- Skade på blodårer eller nerver nær operasjonsstedet.
- Operasjonssår som er vanskelige å lege.
- Gjenopptreden av smerte i ryggraden etter operasjon.
- Forekomsten av en rift i den beskyttende membranen i ryggmargen som forårsaker lekkasje av cerebrospinalvæske og ryggmarg.
- Ansiktet føles stivt og synsforstyrrelser.
- Lammelse.
