Postpartum blødning er blødning som oppstår i flere uker etter fødselen. Denne blødningen kan være normal eller unormal. Unormal blødning etter fødselen er en hovedårsak til mødredød under fødsel.
Under normale forhold kalles blodet som kommer ut av skjeden etter fødselen lochia eller barselblod. Lochia oppstår på grunn av kollaps av livmorvev som dannes under graviditet.
I tillegg til det normale lochia-blodet, kan noen kvinner oppleve unormal blødning etter fødselen. I medisinske termer kalles denne tilstanden postpartum blødning.blødning etter fødsel).
Unormal blødning etter fødselen må behandles så snart som mulig fordi den har potensial til å forårsake alvorlige komplikasjoner, og kan til og med forårsake død hos kvinner som føder.
Årsaker til blødning etter fødsel
Under fødselen trekker livmormusklene seg naturlig sammen og skyver morkaken ut av livmoren. Etter at morkaken er vellykket utstøtt, tar livmorsammentrekningene sikte på å stoppe blødningen ved å trykke blodårene i livmorveggen der morkaken ble festet.
Ved normal blødning vil blodet gradvis avta og til slutt stoppe innen noen få uker etter fødselen. Men hvis det er en forstyrrelse, kan blødningen fortsette og være for stor i mengde.
Basert på årsaken deles unormal postpartum blødning inn i to typer, nemlig primær og sekundær postpartum blødning. Forklaringen er som følger:
Primær postpartum blødning
Primær postpartum blødning oppstår innen de første 24 timene etter fødselen. Vanligvis er denne blødningen forårsaket av svake livmormuskler (livmoratoni), men det kan også skyldes tilbakeholdt morkake, avrevne sår i livmoren, livmorhalsen eller skjeden, og blodproppforstyrrelser.
Sekundær postpartum blødning
Litt forskjellig fra primær blødning, oppstår sekundær postpartum blødning etter 24 timer til 6 uker postpartum. Vanligvis er denne tilstanden forårsaket av infeksjon i livmoren (endometritt), som er den vanligste dødsårsaken under fødsel.
I tillegg til endometritt kan retensjon av morkaken og den gjenværende fostersekken i livmoren også forårsake sekundær postpartumblødning. Årsaken er at morkaken eller fostersekken som fortsatt er igjen i livmoren kan gjøre at livmoren ikke kan trekke seg sammen normalt for å stoppe blødningen.
Det er flere faktorer som setter kvinner i fare for unormal blødning etter fødselen, nemlig:
- Har en historie med blødninger i et tidligere svangerskap
- Å være overvektig eller fedme
- Over 40 år på leveringstidspunktet
- Å føde tvillinger
- Har placenta previa
- Lider av svangerskapsforgiftning
- Opplever anemi under graviditet
- Får keisersnitt
- Gjennomgår induksjon
- Gjennomgår fødsel i mer enn 12 timer
- Fød en baby som veier mer enn 4 kilo
Symptomer på blødning etter fødsel
Normal blødning etter fødsel er preget av knallrødt lochia-blod som i løpet av få dager etter fødselen vil bli rosa og brunt. Vanligvis vil denne blødningen stoppe gradvis i løpet av 3-6 uker.
Postpartum blødning kalles unormal hvis blodet som kommer ut er mer enn 500 milliliter hos kvinner som har en normal fødsel eller mer enn 1000 ml hos kvinner som har keisersnitt.
Blod som kommer ut ved unormal blødning etter fødsel er vanligvis ledsaget av utslipp av blodpropp som kan være større enn en golfball. Kvinner som opplever unormal blødning kan også oppleve noen av følgende symptomer:
- Svimmel, som å besvime
- Svak
- Hjerteslag
- Vanskelig å puste
- Svette
- Rastløs eller forvirret
- Feber
- Magesmerter
- Blod stinker
- Bekkensmerter
- Smerter ved vannlating
Vær oppmerksom på disse symptomene, spesielt når de er ledsaget av blodtrykksfall. Årsaken er at det kan være et tegn på hypovolemisk sjokk som kan være livstruende.
Når skal man gå til legen
Ring legen din hvis blødningen er alvorlig nok, er indikert med en full dressing på mindre enn 1 time, eller hvis blødningen ikke avtar etter noen dager.
Du må også testes hvis du opplever følgende symptomer:
- Tegn på infeksjon vises, som illeluktende utflod fra skjeden eller operasjonssår, frysninger og feber opp til kroppstemperatur over 38oC
- Blodet som kommer ut er knallrødt og tykt i den andre uken
- En eller begge sider av magen føles myk
- Svimmelhet eller følelse av å besvime
- Uregelmessig hjerterytme og akselerasjon
- Blodpropp som kommer ut veldig store eller mye
Søk øyeblikkelig legehjelp hvis blødningen er kraftig nok til å forårsake symptomer på sjokk, for eksempel:
- Hodepine
- slapp kropp
- Hjertebank (hjertebank)
- Vanskelig å puste
- Svette
- Nervøs
- Forvirret eller fortumlet
Diagnose av blødning etter fødsel
Postpartum blødning krever en rask diagnose, så vanligvis vil fødselslegen starte diagnoseprosessen med en fysisk undersøkelse.
Under en fysisk undersøkelse, hvis fødselskanalen fortsatt er åpen, kan legen sette knyttneven inn i pasientens livmor for å kjenne styrken til livmormusklene og se etter tilbakeholdt morkake eller rifter i livmoren.
Hvis den fysiske undersøkelsen ikke er tilstrekkelig til å fastslå årsaken til blødning etter fødselen, kan ytterligere undersøkelser, for eksempel bekkenultralyd, utføres for å fastslå kilden til blødningen.
Blodprøver kan også gjøres for å bestemme muligheten for blodproppforstyrrelser og estimere mengden blod tapt for behovet for blodoverføringer.
Postpartum blødningsbehandling
Det første en lege vil gjøre for å behandle blødning etter fødselen er handling for å redde pasientens liv, spesielt ved hypovolemisk sjokk. Årsaken er at sjokk kan få kroppens organer til å fungere raskt.
Leger kan gi intravenøs væske eller blodoverføring for å erstatte tapt blod. Etter at pasientens tilstand er stabil, vil legen prøve å kontrollere blødningen i henhold til årsaken.
Følgende er noen metoder som leger kan bruke for å behandle blødning etter fødsel:
- Masserer livmorenHvis blødningen oppstår fordi livmormusklene er svake, vil legen massere pasientens livmor for å stimulere sammentrekninger, slik at blødningen kan stoppe. Leger kan også gi stoffet oksytocin for å utløse livmorsammentrekninger. Oksytocin kan gis rektalt, intravenøst eller injiseres direkte inn i muskelen.
- Trykkende blodårer med spesielle ballongerHvis blødningen er forårsaket av en rift, kan legen sette inn en gasbind eller ballong som deretter blåses opp i livmoren. Målet er at blodårene på blødningsstedet komprimeres, slik at blod kan slutte å komme ut.
- Fjern det gjenværende placentavevet med curettageFor tilfeller av blødning som oppstår på grunn av placentavev som fortsatt er igjen i livmoren (placentalretensjon), kan legen utføre en curettage for å fjerne vevet.
- Forskrivning av antibiotikaVed fødselsblødninger på grunn av infeksjon vil behandlingen skje med antibiotika.
Hvis blødningen ikke har stoppet, kan legen utføre operasjon. I noen tilfeller kan kirurgisk embolisering eller blokkering av blodårene utføres for å stoppe blødningen. Om nødvendig kan kirurgisk fjerning av livmoren eller hysterektomi anbefales, selv om denne prosedyren sjelden utføres.
Etter at blødningen stopper, må pasienten legges inn på sykehus for full overvåking til tilstanden hans er erklært stabil. Om nødvendig vil pasienten bli behandlet på intensivavdelingen.
Overvåking som utføres inkluderer måling av puls, blodtrykk, respirasjonsfrekvens, kroppstemperatur, og mengden urin som kommer ut, samt kontroll av en fullstendig blodtelling. Slik overvåking gjøres ikke bare etter at blødningen har stoppet, men fra starten med jevne mellomrom så lenge legen prøver å stoppe blødningen.
Komplikasjoner av blødning etter fødsel
Postpartum blødning kan forårsake noen alvorlige komplikasjoner, nemlig:
- Hypovolemisk sjokk
- Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC), som er utbredt blodpropp i hele kroppen
- Akutt nyresvikt
- Akutt lungesviktsyndrom
- Manglende funksjon av ulike organer i kroppen, kan skyldes sjokk eller DIC
- Død
Forebygging Postpartum blødning
Husk at blødning etter fødselen kan være normal, men den kan også være unormal. Gitt at unormal blødning kan være forårsaket av mange ting, er det vanskelig å fullstendig forhindre at denne tilstanden oppstår.
Det beste som kan gjøres er å ha regelmessige kontroller hos en gynekolog. På den måten kan legen finne ut om du har risiko for unormal blødning, slik at legen kan gi og forberede behandling før, under og etter fødselsprosessen.
