Avaskulær nekrose - Symptomer, årsaker og behandling

Avaskulær nekrose (AVN) eller osteonekroseer tilstand død beinvev på grunn av manglende blodtilførsel. Selv om den er vanlig hos personer over 30 år, kan denne tilstanden i utgangspunktet oppleves av alle i alle aldre.

I de tidlige stadiene er avaskulær nekrose generelt asymptomatisk. Men over tid vil ledd som er berørt av denne lidelsen føle smerte når de beveger seg. Når tilstanden blir verre, kan leddene være smertefulle selv om de ikke beveges.

Årsaker til avaskulær nekrose

Avaskulær nekrose oppstår på grunn av redusert blodtilførsel til beinet. Noen forhold som kan redusere blodtilførselen til beinene er:

• Skader på ledd eller bein

  Skader som forvrengning kan skade blodårene rundt problemleddet og dermed blokkere blodtilførselen til beinet.

• Opphopning av fett i blodårene

  Fett kan blokkere små blodårer og føre til redusert blodtilførsel til bein. Dette kan forekomme hos personer som bruker kortikosteroider i lang tid eller personer som er avhengige av alkohol.

• Sykdom

  Noen sykdommer som kan redusere blodtilførselen til bein og forårsake avaskulær nekrose er sigdcelleanemi, Gauchers sykdom, pankreatitt, diabetes, lupus og HIV/AIDS.

• Medisinsk behandling

  Medisinske prosedyrer, som strålebehandling, kan svekke bein og skade blodkar. I tillegg til strålebehandling mistenkes også nyretransplantasjon å forårsake avaskulær nekrose.

I utgangspunktet kan avaskulær nekrose oppleves av alle. Imidlertid er det flere faktorer som gjør en person mer utsatt for å lide av denne tilstanden, nemlig:

• Overdreven alkoholforbruk
• Ha en røykevane
• Tar steroidmedisiner, som kortison og prednison, i lang tid
• Lider av visse sykdommer, for eksempel Legg-Calve-Perthes sykdom
• 30–60 år gammel

I noen tilfeller er den eksakte årsaken til avaskulær nekrose ikke kjent. Denne sykdommen kan forekomme hos friske individer uten de ovennevnte tilstandene eller risikofaktorene.

Symptomer på avaskulær nekrose

Sammenlignet med andre områder av kroppen er avaskulær nekrose mest vanlig i hofte- og kneledd. Denne tilstanden forekommer sjelden i skuldre, hender eller føtter.

Avaskulær nekrose forårsaker vanligvis ingen symptomer i begynnelsen. Men etter hvert som tilstanden utvikler seg, kan personer med avaskulær nekrose oppleve følgende symptomer:

• Milde til sterke smerter i det berørte leddet
• Smerter i lysken som stråler ut til kneet
• Smerter når du støtter kroppsvekten med hofter eller knær
• Leddsmerter alvorlig nok til å begrense bevegelsen

Hvis det oppstår avaskulær nekrose i kjevebenet, kan symptomene inkludere et fremspring av kjevebenet med smerte, puss eller begge deler. Symptomer på avaskulær nekrose kan også oppstå på begge sider av kroppen, for eksempel i begge knærne.

Avaskulær nekrose utvikler seg vanligvis over en periode på 1 måned til 1 år. Men smertene kan også plutselig bli verre på grunn av små sprekker i beinet som kalles mikrofrakturer.

Mikrofaktorer kan føre til at bein og ledd blir skadet, som deretter utløser leddgikt eller leddbetennelse.

Når skal man gå til legen

Vær oppmerksom på at symptomene ovenfor også kan være et tegn på andre helseproblemer. Gjør derfor en undersøkelse til legen hvis du opplever disse symptomene for å bekrefte diagnosen og bestemme riktig behandling.

Diagnose av avaskulær nekrose

Diagnosen avaskulær nekrose vil begynne med å stille spørsmål om symptomene og plagene som oppleves, samt pasientens sykehistorie. Etter det vil den ortopediske legen utføre en grundig fysisk undersøkelse.

Fysisk undersøkelse gjøres ved å trykke på området rundt leddet for å se om det er et mykt punkt og flytte leddet til ulike posisjoner for å vurdere mobiliteten.

For å gjøre diagnosen mer nøyaktig, vil legen også utføre en rekke støtteundersøkelser, for eksempel:

• Røntgen, for å se beinforandringer som oppstår på grunn av avaskulær nekrose
• MR eller CT-skanning, for å se tilstanden til beinene mer detaljert

Hvis resultatene av undersøkelsen ovenfor ikke viser noen problemer og pasienten heller ikke har risikofaktorer for å utvikle denne sykdommen, vil legen anbefale en annen undersøkelse kalt beinskanning for å bekrefte forholdene.

Undersøkelse beinskanning begynner med å injisere et radioaktivt stoff i en blodåre. Stoffet vil gå til beinområdet som opplever interferens og vil bli fanget når et bilde tas med et gammakamera.

Hvis legen fortsatt mistenker at en pasient har avaskulær nekrose selv om alle testresultatene ikke viser tilstedeværelsen av denne sykdommen, kan pasienten rådes til å gjennomgå tester med kirurgi for å måle trykket på det syke beinet. Denne testen kalles funksjonell bentest.

Avaskulær nekrosebehandling

Behandling for avaskulær nekrose vil være tilpasset pasientens alder, årsaken til sykdommen, delen av benet som er skadet, og omfanget av skaden. Følgende er noen medisiner som legen din kan foreskrive for å behandle avaskulær nekrose:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)

  Medisiner som ibuprofen eller dicloofenac kan redusere symptomer på betennelse, som smerte.

• Kolesterolsenkende legemidler

  Reduserte nivåer av fett i blodet kan forhindre blokkering av blodkar som kan føre til avaskulær nekrose.

• Antikoagulanter

  En type antikoagulasjonsmiddel, som warfarin, vil bli anbefalt av legen for å forhindre blodpropp.

• Bisfosfonater

  I noen tilfeller kan bisfosfonatmedisiner som alendronat bremse utviklingen av avaskulær nekrosesykdom. Imidlertid er det også rapporter om at bisfosfonater faktisk forårsaker avaskulær nekrose av kjevebenet.

Under behandlingen anbefales ikke pasienter å gjøre mange aktiviteter som kan belaste det berørte beinet. Pasienter kan også følge behandling med fysioterapi for å reparere og forbedre funksjonen til skadede ledd.

Hvis smerten anses som alvorlig, vil legen anbefale kirurgi, for eksempel:

• Bentransplantasjon

  Denne prosedyren tar sikte på å erstatte skadet bein med sunt bein fra et annet område av pasientens kropp.

• Utskifting av ledd

  Hvis den syke delen ikke lenger er mulig å reparere, kan pasienten gjennomgå kirurgi for å erstatte det skadede leddet med et imitert eller kunstig metallledd.

• Osteotomi

  I denne prosedyren fjernes den skadede delen av beinet og den friske delen forventes å omforme beinstrukturen for å styrke støtten i leddet, slik at den kan brukes bedre.

• Benkjernedekompresjon

  En kjernedekompresjonsprosedyre utføres ved å fjerne innsiden av beinet for å redusere belastningen på leddet og for å danne nye blodårer.

Komplikasjoner av avaskulær nekrose

Avaskulær nekrose som forblir ubehandlet vil bli verre over tid og kan forårsake beinskade. Denne tilstanden kan også føre til at formen på beinene blir unormal, slik at den har potensial til å forårsake leddgikt eller leddbetennelse.

Forebygging av avaskulær nekrose

Gitt at årsaken til avaskulær nekrose ikke alltid er kjent med sikkerhet, blir denne tilstanden vanskelig å forhindre fullstendig. Det er imidlertid flere måter du kan redusere risikoen for å utvikle avaskulær nekrose, nemlig:

• Begrense alkoholforbruket
• Hold kalorinivået lavt
• Vær forsiktig med å bruke rusmidler, spesielt steroider
• Slutte å røyke