Ashermans syndrom er tilstand når arr vev formeti livmor eller livmorhals. Denne tilstanden, også kjent som livmoradhesjoner, er et sjeldent tilfelle og oppleves oftest av kvinner som nylig har blitt operert i livmoren, inkludert curettage.
I utgangspunktet er arrvev vev som dannes under sårhelingsprosessen. Disse sårene kan oppstå på grunn av ulike årsaker, for eksempel brannskader, koppearr, til kirurgiske arr.
Ved Ashermans syndrom dannes det arrvev i livmoren, og får de indre veggene til livmoren eller livmorhalsen til å henge sammen, noe som får livmoren til å krympe i størrelse.
Basert på alvorlighetsgraden er Ashermans syndrom delt inn i tre, nemlig:
- Mild nivå, som er en tilstand når livmor adhesjoner forekommer i mindre enn en tredjedel av livmorhulen
- Moderat nivå, som er en tilstand når livmor adhesjoner oppstår i en tredjedel til to tredjedeler av livmorhulen
- Alvorlig nivå, som er en tilstand når livmor adhesjoner forekommer i mer enn to tredjedeler av livmorhulen eller nesten alle deler av livmoren
Årsaker til Ashermans syndrom
I de fleste tilfeller oppstår Ashermans syndrom etter at pasienten gjennomgår en curettage-prosedyre. Denne curettage-prosedyren utføres vanligvis etter en spontanabort eller etter å ha opplevd en tilstand hvor morkaken holdes tilbake i livmoren (placentalretensjon).
Risikoen for å utvikle Ashermans syndrom øker hvis curettage-prosedyren utføres 2–4 uker etter fødselen. I tillegg, jo flere curettage-prosedyrer som utføres (mer enn 3 ganger), jo høyere er risikoen for å utvikle Ashermans syndrom.
I tillegg til curettage-prosedyren, kan Ashermans syndrom også forekomme hos kvinner som har følgende tilstander:
- Har du noen gang hatt keisersnitt eller hatt livmorsutur for å stoppe blødningen?
- Gjennomgår strålebehandling eller strålebehandling til bekkenområdet
- Lider av infeksjon i reproduktive organer
- Lider av tuberkulose eller schistosomiasis
- Lider av endometriose
- Har du blitt operert for å fjerne myom eller polypper?
Asherman syndrom Symptomer
Hver pasient kan oppleve forskjellige symptomer, avhengig av alvorlighetsgraden. Følgende er symptomene på Ashermans syndrom delt på alvorlighetsgrad:
Lysnivå
På et mildt nivå kan noen lider ikke oppleve noen symptomer i det hele tatt, og menstruasjonssyklusen kan fortsatt gå normalt. Men i visse tilfeller kan pasienter også oppleve symptomer som hypomenoré eller menstruasjon som bare kommer litt ut.
Middels nivå
På et moderat nivå kan pasienten oppleve symptomer på hypomenoré på grunn av omfattende uterine adhesjoner. Hvis arrvev dekker en del av livmorhalsen, kan det også oppstå kramper og magesmerter ettersom livmoren vil prøve hardere å presse blodet ut.
Vektnivå
I alvorlige nivåer er noen av symptomene som kan oppleves:
- Amenoré eller ingen menstruasjon i det hele tatt
- Magekramper eller smerter, på grunn av hindret menstruasjonsstrøm i livmoren
- Retrograd menstruasjon, som er en tilstand når menstruasjonsblodstrømmen ikke strømmer utenfor kroppen, men inn i bekkenhulen
Ved moderat eller alvorlig Ashermans syndrom kan pasienten ha problemer med å bli gravid eller ha økt risiko for spontanabort dersom graviditet er mulig.
Når skal man gå til legen
Sjekk med legen din hvis du opplever symptomene nevnt ovenfor. Disse symptomene kan oppstå på grunn av andre helseproblemer. Derfor er det nødvendig med tidlig undersøkelse for å få en nøyaktig diagnose og fremskynde behandlingen.
Ashermans syndrom diagnose
For å diagnostisere Ashermans syndrom, vil legen starte med å spørre pasientens symptomer eller klager, fødselshistorie eller curettage og pasientens generelle sykehistorie.
Etter det vil legen utføre en fysisk undersøkelse og flere andre støttende tester, for eksempel:
- Hormonprøver, for å sjekke om det er hormonelle problemer som utløser menstruasjonsforstyrrelser
- Transvaginal ultralyd, for å se tilstander i livmor og livmorhals, eggledere og bekkenområde ved å sette inn en ultralydenhet gjennom skjeden
- Hysteroskopi, for å se tilstanden til innsiden av livmoren, ved å sette inn et lite rør med et kamera (hysteroskop)
- Hysterosalpingogram (HSG), for å se tilstanden til livmoren med røntgenbilder og hjelp av et spesielt fargestoff som settes inn i livmoren
- Hysterosonografi, for å se tilstanden til livmoren med ultralyd og hjelp av en saltvannsløsning (salt) som settes inn i livmoren
- Bekken MR, for å se tilstanden til livmoren hvis de tidligere metodene ikke kan gjøres, for eksempel på grunn av den svært brede adhesjonen til livmoren
- Blodprøver, for å se etter andre forhold som kan forårsake Ashermans syndrom
Asherman syndrom behandling
Ashermans syndrom behandles med kirurgi som tar sikte på å forbedre størrelsen og formen på livmorhulen. Operasjonen utføres ved hjelp av et hysteroskop. Denne operasjonen er foretrukket for pasienter med Ashermans syndrom som opplever smerte og ønsker å bli gravid.
Når operasjonen er utført, vil legen gi pasienten generell anestesi slik at pasienten ikke føler smerte. Etter det vil legen fjerne arrvevet og frigjøre adhesjonene i livmoren ved hjelp av et lite kirurgisk instrument som festes til enden av hysteroskopet (et lite rør med kamera).
Etter at arrvevet er fjernet, vil legen plassere en liten ballong inne i livmoren i noen dager. Dette gjøres for å sikre at livmorhulen forblir åpen under tilhelingsperioden og at adhesjoner ikke oppstår igjen.
For å forhindre infeksjon på grunn av operasjon, kan legen foreskrive antibiotika. Leger kan også gi hormonet østrogen som fungerer for å hjelpe livmorveggen til å komme seg, slik at pasienter med Ashermans syndrom kan oppleve normal menstruasjon.
Etter noen dager kan legen utføre en gjentatt hysteroskopi for å se om den forrige operasjonen var vellykket og det ikke er flere sammenvoksninger i livmoren. Etter handlingen er det fortsatt mulighet for at adhesjoner kan gjenta seg. Derfor vil legen råde pasienten til å vente 1 år med å bli gravid.
Komplikasjoner av Ashermans syndrom
Komplikasjoner kan oppstå hos kvinner som blir gravide etter å ha gjennomgått behandling for Ashermans syndrom. Noen av komplikasjonene er:
- For tidlig fødsel
- Babyer født med lav vekt
- Unormaliteter i livmoren
- Placenta accreta
Selv om det er sjeldent, kan følgende komplikasjoner også oppstå som et resultat av den hysteroskopiske prosedyren:
- Blør
- Uterinperforasjon, som er et penetrerende sår som oppstår i livmorveggen
- Bekkeninfeksjon
Asherman syndrom forebygging
Ashermans syndrom er vanskelig å forebygge. Risikoen kan imidlertid reduseres hvis kuretasjen utføres nøye og assistert av ultralyd. I tillegg antas det å redusere risikoen for Ashermans syndrom å gi hormonbehandling til kvinner etter å ha gjennomgått livmoroperasjoner.
